медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

в относятся:

• Гиперпаратиреоидизм. Результатом повышенного уровня паратгормона является снижение экскреции фосфатов почками, что сопровождается низкой концентрацией фосфатов в сыворотке.

• Врожденные дефекты канальцевой реабсорбции фосфатов, при которых фосфат теряется организмом.

• Прием неабсорбируемых антвцидов (например гидроки-си алюминия). Эти вещества предотвращают всасывание фосфата.

• Лечение диабетического кетоацидоза. Эффект инсулина заключается в перемещении глюкозы в клетки, что приводит к подобному же перемещению фосфатов, лежащему в основе ги-пофосфатемии.

• Тяжелый пищевой дефицит. Гипофосфатемия часто регистрируется у голодающих пациентов.

• Онкогенная гипофосфатемия. Эта редкая форма тяжелой ги -пофосфатемии, вызывается опухолями.

ГОМЕОСТАЗ МАГНИЯ И ЕГО НАРУШЕНИЯ

Хотя биологическое значение ионов магния (Мд2+) хорошо изучено, роль этого катиона в клинической медицине периодически пересматривается. Ионы магния — зто вторые по представительности внутриклеточные катионы после калия.

Около 300 ферментных систем являются магний-активируемыми, поэтому многие внутриклеточные процессы зависят от наличия ионов магния. К ним относятся гликолиз, окислительный метаболизм, трансмембранный перенос калия и кальция и другие процессы.

Также как и внутриклеточные процессы, электрические свойства клеточных мембран зависят от изменений внеклеточной концентрации магния. Любые заключения по оценке гомеостаза магния должны даваться с учетом взаимодействия между ионами Мд2+, К+ и Са8\

Магний оказывает влияние на секрецию паратгормона паращи-товидными железами, и тяжелая гипомагниемия может вызывать ги-попаратиреоидизм.

Гомеостаэ магния

Так как магний является составной частью хлорофилла, к важным пищевым источникам этого иона относятся зеленые растения, также как хлеб и мясо животных.

Среднесуточное поступление магния должно составлять около 15 ммоль. Детям, беременным и кормящим женщинам требуются большие количества магния. Около 30% пищевого магния всасывается из тонкого кишечника и распределяется во всех метаболически активных тканях (рис. 96).

Поступление магния

(15 ммоль/сут)

Распределение в организме

Костная ткань — 750 ммоль

Потеря с мочой 6—10 ммоль/сут

жкт

30% всасывается

Мягкие ткани — 450 ммоль

Внеклеточная жидкость — 15 ммоль/л

70% экскре-тируется

Рис. 96. Баланс магния в норме

Магний сыворотки

Гипермагниемия — это нечастое, но иногда наблюдаемое при почечной недостаточности состояние. Гипомагниемия обычно связана с дефицитом поступающего магния. Симптомы этого состояния сходны с таковыми при гипокальциемии и заключаются в нарушении нейромышечной функции — тетании, гипервозбудимости, треморе, судорогах и мышечной слабости.

Дефицит магния

Так как магний представлен в большинстве потребляемых продуктов, низкое поступление магния обычно связано с общей недостаточностью питания. Симптомы магниевой недостаточности могут быть следствием:

• недостаточности питания, связанного с кишечной мальабсор-бцией, тяжелой рвотой, диареей и другими причинами кишечных нарушений;

• осмотического диуреза (например при сахарном диабете);

• длительного применения диуретиков, особенно при недостатке питания;

• терапии цитотоксическими препаратами, угнетающими каналь-цевую реабсорбцию магния;

• лечения иммунодепрессантами, циклоспорином.

Лабораторная диагностика

Повторное определение в образцах сыворотки концентрации магния, не превышающей 0,7 ммоль/л, является доказательством значительного метаболического нарушения, требующего лечения препаратами магния. Вместе с тем внутриклеточное снижение уровня магния может наблюдаться и тогда, когда концентрация магния в сыворотке находится в пределах нормальных значений.

Исследовательские процедуры предполагают использование ЯМР-спектроскопии для определения «свободного» магния внутри клеток и прямого определения магния в лейкоцитах периферической крови или в образцах мышечных биоптатов.

Лечение

Для купирования дефицита магния предложено применение пе-роральных, внутримышечных и внутривенных средств. При наличии почечной недостаточности введение солей магния должно проводиться с осторожностью.

Фосфаты и магний

• Гиперфосфатемия часто является следствием почечной недостаточности.

• Гипофосфатемия может быть результатом повышенного содержания паратгормона или следствием врожденных нарушений почечной реабсорбции фосфатов.

• Дефицит магния развивается в результате недостаточности поступления магния и увеличения почечных или кишечных потерь.

• Дефицит магния может быть осложнением кишечных заболеваний или следствием хирургического вмешательства, результатом повреждения почек нефротоксинами, диуретиками или осложнением диабета.

Глава 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

Фундаментальным свойством организма человека является способность к саморегуляции. Регуляторные механизмы направлены на поддержание гомеостаза (динамического постоянства внутренней среды организма). В настоящее время говорят о н

страница 73
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)