медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ротеинов важно в диагностике тиреоидных и половых нарушений.

Факторы, влияющие на секрецию гормонов

Секреция гормонов находится под влиянием многих факторов:

• Стимулирующие или ингибирующие агенты. К ним относятся гипоталамические пептиды и нейротрансмиттеры, которые могут влиять на синтез или высвобождение гормонов.

• Для секреции некоторых гормонов (например АКТГ, кортизол) характерно проявление циркадныхритмов. Пролактин, тирео-тропный гормон, гормон роста и паратгормон имеют пики секреции в различное время суток.

• Стресс может приводить к увеличению синтеза и секреции гормонов, таких, например, как АКТГ, гормона роста, п рол актина.

• Гормоны, синтезируемые клетками органов-мише нейf являются пусковыми стимулами для механизмов обратной регуляции функции эндокринных желез (рис. 99).

Стимул

о

CD

о

>S О

а о о

к

ф с

к

ё

а

Гипоталамус

Рилизинг-фактор

Аденогипофиз

Тропный гормон

Периферическая эндокринная железа

о

со о

>s о

о.

о к

s=

ф с

§

X X

Гормон

Клетки-мишени для гормона периферической эндокринной железы

Рис. 99. Механизмы обратных связей в эндокринной регуляции

• Изменения в метаболических процессах в результате действия гормонов могут быть механизмами запуска обратноре-гуляторных влияний.

• Другие гормоны и лекарственные препараты могут модулировать нормальный эндокринный ответ.

Результатом всех вышеперечисленных влияний является то, что в норме концентрация гормонов в крови очень изменчива. В связи с указанными причинами однократное измерение гормона в периферической крови может приводить к ошибочным выводам об аномаль- , ной функции желез (рис. 100).

Вариабельность уровней гормона в плазме

Рис. 100. Причины малой диагностической ценности одиночных измерений уровня гормона в крови

Динамическое наблюдение за уровнем гормона дает более достоверную информацию об эндокринной функции у пациентов, особенно у лиц с предполагаемым нарушением функции гипофиза или коры надпочечников.

Эндокринные заболевания

Эндокринные заболевания могут быть следствием гипер- или ги-посекреции гормонов. Но есть и другие причины этих заболеваний, заключающиеся в нарушении чувствительности тканей к гормонам (табл.44).

Таблица 44

Примеры эндокринных заболеваний

Избыточная продукция (секреция)

Синдром Иценко-Кушинга, при котором гипофизарная аденома секре-тирует АКТГ

Продолжение табл. 44

Недостаточная продукция (секреция)

Первичный гипотиреоидизм, при котором щитовидная железа не способна продуцировать достаточное количество тиреоидных гормонов при сохраненной стимуляции тиреотропным гормоном.

Недостаточная чувствительность к гормону

Псевдогипопаратиреоидизм, при котором у пациентов определяется гипокальциемия при повышенном уровне паратгормона в плазме. Это связано с недостаточностью рецепторных механизмов в органах-мишенях.

Например, пациент может быть гипокальциемичным в связи с неспособностью паращитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормона (гипопаратиреоидизм) или в связи с недостаточностью функции рецепторных механизмов в органах-мишенях (псевдогипопаратиреоидизм).

На практике многие эндокринные заболевания диагностируются без прямого определения концентрации гормонов. Так, диагностика и мониторинг сахарного диабета, самого частого эндокринного нарушения, чаще осуществляется на основании измерения уровня глюкозы в крови, чем измерения уровня инсулина.

Динамические тесты в эндокринологических исследованиях

Тест толерантности к глюкозе

Глюкозотолерантный тест часто используется в диагностике сахарного диабета. Также тест используется в исследовании секреции гормона роста при акромегалии.

Тиреолибериновый тест

Тиреолиберин вводится внутривенно, вызывая высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и пролактина. Субнормальный выброс ТТГ наблюдается при тиреотоксикозе (избыточный обратный контроль) и при поражении тиреотропных гипофизарных клеток. Недостаточность пролактинового ответа на тиреолибериновую стимуляцию может использоваться как критерий диагностики пролактиномы.

Гон адол ибер и новый тест

У здоровых взрослых людей гонадолиберин вызывает существенное повышение секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и в меньшей степени стимулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Этот тест часто используют в диагностике предполагаемого повреждения гонадотропинсекретирующих клеток.

Тест стимуляции АКТГ (адренокортикотропным гормоном)

Введение синтетического аналога АКТГ стимулирует кору надпочечников. При Аддисоновой болезни (первичная адреналовая недостаточность) наблюдается слабое усиление секреции кортизола.

Инсулининдуцируемый гипогликемический тест

Инсулин, вводимый внутривенно, приводит к развитию у пациентов гипогликемии. Характер ответа на этот индуцированный стресс подтверждает или исключает диагноз синдрома Иценко-Кушинга. Тест также применяется при исследовании дефицита гормона роста (гипопитуитаризм).

В связи с возрастающей доступностью гипоталамического гормона кортико

страница 75
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.06.2018)