медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

либерина вероятно, что кортиколибериновый тест станет более приемлемым для исследования гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной оси.

Дексаметазон-супрессорные тесты

Дексаметазон, синтетический аналог кортизола, используется для подавления продукции АКТГ гипофизом и, следовательно, подавления продукции кортизола. Тест может применяться в дифференциальной диагностике синдрома Иценко-Кушинга.

Комбинированный тест исследования аденогипофизарной функЦии

Исследование любых гипофизарных нарушений обычно включает комбинированный тест исследования аденогипофизарной функции (КТИАГФ), который предполагает одновременное введение инсулина (стимулирует секрецию АКТГ, гормона роста, пролактина), ти-реолиберина (стимулирует секрецию ТТГ и пролактина) и гонадолибе-рина (стимулирует секрецию ФСГ и лютеинизирующего гормона).

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА

Гипофизарная железа представляет собой сложный комплекс секреторных клеток, кровеносных сосудов и нервной ткани, расположенный в турецком седле основания черепа. Большая часть железы (75%) представлена передней долей гипофиза или аденогипофизом; оставшаяся часть представлена задним гипофизом (нейрогипофизом). Гипофизарная функция регулируется гипоталамусом, связанным с гипофизом через гипофизарную ножку, содержащую портальные кровеносные капилляры и нервные волокна.

Передний гипофиз секретирует в капилляры различные стиму-ляторные и ингибиторные гормоны. Задний гипофиз содержит специализированные нервные окончания, исходящие из гипоталамуса.

Гормоны передней доли гипофиза (аденогипофиза)

Гормоны переднего гипофиза включают:

• ТТГ(тиреотропный гормон), который специализированно действует на щитовидную железу, стимулируя секрецию тиреоид-ных гормонов. ТТГ представляет собой гликопротеин, который подобно гонадотропину и плацентарному хорионическому го-надотропину, содержит а- и (3-субъединицы. Секреция ТТГ стимулируется тиреолиберином и угнетается тиреоидными гормонами (преимущественно трийодтиронином), соматостатином, дофамином и катехоламинами.

• АКТГ (адренокортикотропный гормон) действует на кору надпочечников, стимулируя секрецию кортизола. АКТГ представляет собой полипептид, состоящий из 39 аминокислотных остатков. Он образуется из предшественника — проопиомелано-кортина, из которого также образуются опиоидные пептиды (0-эндорфин), (3-липотропин, меланоцитстимулирующий гормон. Высвобождение АКТГ стимулируется кортиколиберином гипоталамуса и вазопрессином. Секреция кортиколиберина регулируется по механизму отрицательной обратной связи циркулирующими кортикостероидами.

• ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулиру-ющий гормон) вместе носят назван и е гонадотропных гормонов, действуют совместно на яичники у женщин и семенники у мужчин, стимулируя секрецию половых гормонов й регулируя репродуктивные процессы.

• СТГ(соматотропный гормон, гормон роста, соматотропин) действует непосредственно на многие ткани, модулируя их метаболизм. Клетки, секретирующие СТГ, составляют приблизительно 50% аденогипофйза. Гормон роста представляет собой полипептидную цепь, состоящую из 191 аминокислотного остатка. Секреция СТГ регулируется двумя гипоталамическими факторами — соматолиберином и соматостатином.

• Пролактин непосредственно влияет на молочные железы и контролирует лактацию. При повышении уровня п рол актина в крови угнетается половая функция. Пролактин — это белок из 198 аминокислотных остатков, подобный по структуре гормону роста. Основной его функцией является инициация и поддержание лактации. В норме секреция пролактина угнетена, по-видимому, дофамином.

Гипоталамические факторы, контролирующие секрецию гормонов аденогипофйза, показаны на рисунке 101.

Гипоталамус

Тирео-либерин

Кортико-либерин

Гонадо-либерин

Сомато-либерин

Дофамин

Аде но -гипофиз

ТТГ

АКТГ

ЛГ

ФСГ

СТГ

Пролактин

Щитовидная

железа

Кора надпочечников

Половые железы

Печень и другие ткани

Молочная железа и другие ткани

Рис. 101. Гипоталамические факторы, регулирующие функцию аденогипофйза

Идентифицированы опухоли, секретирующие каждый из гормонов аденогипофиза. Редко опухолями секретируются ТТГ и гонадо-тропины. Опухоли, секретирующие гормон роста и АКТГ, более распространены. Чаще всего встречаются пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы).

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — частое состояние, которое может быть причиной бесплодия у лиц обоих полов. При этом ранними симптомами у женщин является аменорея и галакторея, тогда как у мужчин ранние симптомы могут отсутствовать. Первые симптомы пролактиномы у мужчин могут появляться в связи с большим размером растущей опухоли, нарушающей функцию зрительного нерва.

Причинами гиперпролактинемии могут быть:

• стресс (у некоторых пациентов для повышения уровня пролактина в крови иногда достаточно выполнения процедуры венепункции);

• применение лекарственных препаратов (таких, как эстрогены, фенотиазины, метоклопрамид, а-метил-ДОФА);

• первичный гипотиреоидизм (секреция прол акт

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)