медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

и на стимул и -руется повышением уровня тиреолиберина);

• другие гипофизарные заболевания.

Если эти причины исключены, то необходимо проводить дифференциальную диагностику между:

• пролактиномой (пролактинсекретирующей гипофизарной опухолью, чаще микроаденомой);

• идиопатической гиперсекрецией, которая может вызываться недостаточной секрецией дофамина — гипоталамического фактора, ингибирующего секрецию пролактина.

Дифференциация этих двух последних состояний, после исключения вышеперечисленных причин, может осуществляться совместным применением радиоиммунных методов и динамических тестов пролактиновой функции. Повышение уровня сывороточного пролактина после введения тиреолиберина или метоклопрамида наблюдается при идиопатической гиперпролактинемии, но не при наличии гипофизарной опухоли.

Гормоны задней доли гипофиза

Гипоталамические нейроны синтезируют вазопрессин и окси-тоцин, которые аксональным транспортом по гипофизарной ножке поступают в задний гипофиз, где хранятся в виде гранул в нервных окончаниях, и находятся в непосредственной близости от кровеносных сосудов. Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) представляет собой пептид, состоящий из 9 аминокислотных остатков.

Основная функция гормона состоит в тонкой регуляции водного баланса через контроль реабсорбции воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках почек.

Секреция вазопрессина (АДГ) стимулируется:

• увеличением осмоляльности плазмы, воспринимаемым гипо-таламическими осморецепторами;

• значительным снижением объема циркулирующей крови, воспринимаемым сердечными барорецепторами;

• стрессом и тошнотой.

Опухоли из переднего гипофиза могут приводить к недостаточности секреции вазопрессина нейрогипофизом и приводить к развитию несахарного диабета.

Окситоцин стимулирует сокращение матки и применяется в клинической практике для стимуляции родовой деятельности.

Опухоли гипофиза Диагностика

а-Пролактин б-ТТГ В-ФСГ/ЛГ Г-АКТГ Д-СТГ

е-Нефункциональные

Гипофизарные опухоли могут быть функциональными (секрети-рующими гормоны) и нефункциональными. Представительство различных типов опухолей в новообразовательных процессах гипофиза показано на рисунке 102.

Рис. 102. Представительство различных типов гипофизарных

опухолей

Существенное значение в диагностике опухолей имеют такие симптомы, как головная боль, отек зрительного сосочка и нарушения полей зрения, вызванные большими опухолями, контактирующими со зрительными нервами.

При избыточной продукции гормонов могут наблюдаться специфические симптомы, например при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга и пролактиноме. Для гипопитуитаризма характерными являются изменения в коже, волосах и мышечной ткани.

100

Для выявления увеличения гипофизарной ямки применяются радиологические исследования, при этом используются томографические рентген-исследования черепа, компьютерно-томографическое сканирование или магнитно-резонансное исследование.

501

•10

Клинико-биохими-ческая лабораторная диагностика чаще используется, если имеет место избыточная секреция гормонов.

20

Г(Ед/л)

10

СГ(Ед/л)

о

ТТГ (мЕд/л)

Простые скринин-говые тесты при диагно-стике опухолей обычно дополняются более сложными динамическими тестами.

10

Также должны определяться базальные уровни пролактина,

половых и тиреоидных гормонов

120

60 90 Время (мин)

Если предполагается наличие гипофизарной опухоли, важным является установление степени поражения других гипо-физарных функций. При этом используется комбинированный тест исследования функции аденогипофиза (рис. 103). При выполнении теста в отдельных шприцах вводят тиреолиберин,гонадолиберин и инсулин. Все гормоны определяются в крови на 0,30 и 60 минуте, кортизол, и гормон роста дополнительно определяют на 45,90 и 120 минуте.

Наряду с оценкой гипофизарной функции этот тест применим для оценки базальной тиреоидной функции (тироксин) и базальной функции гонад (тестостерон и эстрадиол).

Врачи при проведении теста должны иметь под рукой глюкозу и гидрокортизон (для внутривенного введения в случае необходимости). По окончании теста пациенты должны получить углеводную пищу. Проведение теста противопоказано при эпилепсии и заболеваниях сердца.

В связи с потенциальной опасностью теста в отношении развития инсулин-индуцированной гипогликемии, инсулин может быть заменен введением соматолиберина и кортиколиберина для исследования секреции гормона роста и кортизола.

Таким образом, для исследования гипофизарной функции может использоваться комбинированный тиреолиберин-гонадолиберин-соматолиберин-кортиколибериновый тест.

Лечение

Лечение функциональных гипофизарных опухолей различно. Наиболее распространенные микроаденомы, секретирующие пролактин, могут излечиваться терапевтическими или хирургическими методами. Большие пролактиномы могут быть инволюзированы агонистами дофамина до выполнения хирургического вмешательства. Другие методы лечения включают внешнее облучение или введение радиоактивных имплантантов.

Гипопитуитаризм

страница 77
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)