медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

Имеется много причин гипопитуитаризма, относительно нечастого заболевания, при котором наблюдается недостаточность одной или более гипофизарных функций. Эти причины включают:

• опухоль;

• инфаркт;

• травму;

• врожденное недоразвитие;

• инфекционные процессы;

• гипоталамические нарушения.

Клиническая симптоматика гипопитуитаризма зависит от возраста пациента. У детей с гипопитуитаризмом наблюдается низкий рост и недостаточное развитие. В репродуктивном возрасте у женщин может проявляться аменорея или бесплодие. У мужчин гипопитуитаризм проявляется пониженным либидо или утратой мужских половых признаков. У пожилых пациентов определяются симптомы, связанные с дефицитом АКТГ и ТТГ, такие, как гипогликемия или гипотермия.

Гипофизарная функция

• Идентифицированы аденомы, секретирующие гормоны аденогипофйза.

• Около 20% гипофизарных опухолей не секретируют гормоны.

• При наличии гипофизарной опухоли важно установить, является ли она гормонсекретирующей, имеется ли нарушение других гипоталамо-гипофизарных связей.

• Гиперпролактинемия —• часто наблюдаемое состояние. Стресс, лекарственные препараты, другие заболевания могут быть возможными причинами гиперпролактинемии. Применение динамических тестов и радиологических исследований необходимо для дифференцировки пролактиномы и идиопатической гиперсекреции пролактина.

• Гипопитуитаризм - нечастое состояние, клиническая манифестация которого зависит от возраста пациента.

Нарушения роста и акромегалия

Нормальный рост

Процесс роста детей можно разделить на три этапа (рис. 104).

Быстрый рост про23 22 ? ? 21 1Ш 20-19 18 17 16 15 14 13 12 11 10

Темпы роста (см/год) исходит в первые 2 года

Мальчики Девочки -ф""

жизни; на скорость роста влияют условия внутриутробного развития и адекватное питание в постнатальный период. Следующая стадия характеризуется снижением темпов роста, длится до 9-летнего возраста и контролируется в основном гормоном роста. Если в этот период гипофиз не продуцирует достаточное количество гормона роста дети могут иметь низкий рост.

0 1

15 17 19

Усиление роста в пу-бертантном периоде вызывается эффектом половых гормонов, дополняющих продолжающуюся секрецию гормона роста.

Регуляция секреции гормона роста представлена на рис. 105.

Гормон роста — один из многих гормонов, регулирующих рост. Другими гормонами, участвующими в этом процессе, являются тироксин, кортизол, половые стероиды, инсулин и ряд паракринных «ростовых

Амино_ кислоты

Глюкоза j Нагрузки

L \ | f ^Т** Гипоталамус

Аданогипофиз

факторов», в частности со-матомедины или инсулино-подобные ростовые факторы (ИРФ), опосредующие ростовые эффекты гормона роста. ИРФ-1, продуцируемый печенью, структурно подобен инсулину; уровни этого ростового фактора в крови относительно постоянны, в отличие отуровней гормона роста.

щ ft.

Гормон роста

К

Пачань

Инсулиноподобиый ростовый фактор I

Рис. 105. Регуляция секреции гормона роста в норме

Гормон роста (СТГ) обладает метаболическими эффектами, во многом противоположными эффектам инсулина. Так, СТГ усиливает липолиз и мобилизацию жирных кислот из жировой ткани, а также стимулирует образование глюкозы в печени. Вместе с тем, подобно инсулину гормон роста стимулирует захват аминокислот тканями.

Недостаточность гормона роста

Недостаточность гормона роста является редкой причиной низ-корослости. Необходимо дифференцировать детей, у которых медленное развитие, недостаточный рост вызваны заболеванием, и детей, у которых низкий ростявляется этнической особенностью. Обычно детей с низким ростом делят на две группы: с нормальным внешним видом и с отклонениями внешности.

Причинами низкого роста являются:

• низкорослость обоих родителей;

• врожденные заболевания — такие, как ахондроплазия (наиболее частая причина тяжелой карликовости);

• недостаточное питание;

• системные хронические заболевания, такие, как почечная недостаточность, заболевания ЖКТ или легочные заболевания;

• психологические факторы, такие, как эмоциональные нагрузки;

• гормональные нарушения.

Дефицит гормона роста — только одна из возможных эндокринных причин низкого роста, другие причины включают гипотиреоидизм и синдром Иценко-Кушинга.

Имеются стандартные таблицы соответствия возраста и роста в нормальной популяции людей, Точное измерение роста необходимо для установления отставания от хронологического возраста. Для оценки скорости роста детей необходимо повторять эти измерения с периодичностью в 6 и 12 месяцев.

Для прогноза развития задержки роста у детей важное значение имеет определение возраста костей — это исследование проводится с помощью радиологических методов. Возраст кости отстает при большинстве болезней роста, и поэтому изолированное исследование обладает низким диагностическим значением, тогда как в комбинации с измерением роста и определением хронологического возраста, этот показатель может использоваться в прогнозировании конечного роста.

Любой ребенок, рост которого на

страница 78
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)