медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

одну треть ниже стандартного показателя для данного возраста, проявляющий низкие темпы роста, требует детальных исследований.

Если диагностирован дефицит гормона роста, лечение необходимо начинать как можно раньше для достижения лучших результатов.

Тесты исследования недостаточности гормона роста

Дефицит гормона роста может иметь место при рождении или развиваться позднее в связи с гипофизарной недостаточностью. Для диагностики дефицита гормона роста применяются различные тесты стимуляции.

Концентрация СТГ в сыворотке возрастает в ответ на физическую нагрузку, что может использоваться как предварительный скринин-говый тест. Концентрация гормона роста также увеличивается во время сна, поэтому определение больших концентраций гормона в утренних образцах мочи могут исключить дефицит гормона роста.

Диагностическое значение, кроме того, имеет недостаточная сила ответной секреции гормона роста на введение клонидина, обладающего сильным стимуляторным эффектом в отношении гормона роста.

Некоторые лаборатории в настоящее время отказались от использования в качестве диагностического твста инсулин-индуцированной гипогликемии в связи с ее опасностью.

Секреция гормона роста в ответ на стимуляцию может быть «смазанной» в предпубертатный период, поэтому перед исследованием резервов гормона роста необходимо предварительное исследование половых гормонов.

Для выявления возможного недостатка гормона роста у детей применяется исследование уровней гормона в моче. Диагностическое значение может также иметь определение инсулиноподоб-ного ростового фактора I в сыворотке. Если измеренные уровни находятся в пределах референтных значений, то это исключает дефицит гормона роста.

Лечение

Для лечения детей с установленным дефицитом гормона роста применяется синтезированный гормон.

Гигантизм

Избыток гормона роста у детей характеризуется очень быстрым пропорциональным ростом (гигантизм). Это редкое состояние чаще всего является следствием гипофизарной опухоли. Другие причины высокого роста у детей включают:

• Врожденную вдреналовую гиперплазию

• Гипертиреоидизм. Увеличенная скорость роста и опережающий возраст костей являются симптомами гипертиреоидизма, а также гипотиреоидизма у детей, которым вводятся избыточные количества тироксина.

• Врожденные нарушения, такие, как синдром Клайнфельте-ра (кариотип 47 XXY).

Акромегалия

Избыточная секреция гормона роста в более поздние периоды жизни приводит к развитию акромегалии. Гипофизарная аденома является наиболее частой причиной этого заболевания.

Клинические симптомы включают:

• изменение черт лица;

• утолщение мягких тканей, например губ;

• характерные «лопатоподобные» руки;

• выдающуюся вперед нижнюю челюсть (прогнатизм);

• повышенную потливость;

• недостаточную толерантность к глюкозе или сахарный диабет.

Диагностика

При этом состоянии базальные уровни гормона роста в сыворотке повышены, но так как секреция гормона является эпизодической или осуществляется в ответ на стресс, одиночное определение гормона роста в образце может давать недостоверные результаты. Тест толерантности к глюкозе, часто используемый в диагностике сахарного диабета, применяется и для диагностики акромегалии. У нормальных людей уровень гормона роста в плазме будет снижаться в ответ на сахарную нагрузку, что является ожидаемым метаболическим ответом гормона, преимущественно регулирующего катаболи-ческие пути метаболизма.

У пациентов с акромегалией уровни гормона роста не снижаются в ответ на повышение концентрации глюкозы (рис. 106). У одних может наблюдаться медленное, незначительное снижение уровня гор

мона роста, а у других пациентов может определяться парадоксальное увеличение гормона роста.

Также подтверждают диагноз акромегалии повышенные уровни ИРФ-1 в сыворотке. Изолированное определение ИРФ-1 может заменить в будущем необходимость серийного определения гормона роста во время супрессорных тестов.

Лечение

Опухоли, секретирующие гормон роста, могут излечиваться тремя путями:

Больной акромегалией —Нормальный ответ

Рис. 106. Секреция гормона роста в ответ на глюкозную нагрузку у нормальных лиц и у больных акромегалией

• хирургическим;

• радиотерапевтическим;

• лекарственными препаратами, такими, как октреотид(аналог со-матостатина) и бром-криптин.

Обычно пациенты нуждаются в проведении всех трехспособовлечения. Клинически трудно убедиться в результатах лечения, поэтому для мониторинга могут использоваться биохимические доказательства инволюции процесса. В этой связи информативным является определение концентраций ИРФ-1 и определение характера секреции гормона роста в ответ на глюкозотолерантный тест.

Нарушения роста и акромегалия

• Дефицит гормона роста (СТГ) — редкая причина низкого роста у детей, и рассматривать ее нужно после исключения других причин.

• Диагноз дефицита гормона роста ставится на основании недостаточного повышения уровня СТГ в сыворотке в ответ на введение клонидина.

• Гигантизм у детей вызывается избыточной секрецией

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)