медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

дростатическими силами. В норме количество воды в организме остается относительно постоянным, несмотря на значительные концентрационные отличия поступающих в организм водных растворов.

Схематически водные пространства организма можно представить с помощью модели водного резервуара с притоком и оттоком (рис. 10).

Приток обычно представлен жидкостями, поступающими перораль-но или при внутривенной инфузии, тогда как отток в норме осуществляется через мочевыделительную систему. Меньшие по значению потери жидкости связаны с потоотделением, выдыхаемым легочным воздухом, потерями жидкости в желудочно-кишечном тракте и т.п.

Избирательная потеря жидкости из определенного компартмен-та приводит к появлению специфических признаков и симптомов.

ч у Приток

\ / Внеклеточная жидкость

Рис. 10. Модель водных пространств организма

Потеря внутриклеточной жидкости, например, вызывает клеточную дисфункцию, которая чаще проявляется сонливостью, нарушением сознания, а иногда и коматозным состоянием. Потеря жидкости из внеклеточного компартмента приводит к сосудистому коллапсу, почечной блокаде и коме.

Одновременная потеря жидкости из внутри- и внеклеточного ком-партментов вызывает подобные эффекты.

Состояние, развивающееся в результате потери жидкости организмом, обозначаюттермином «дегидратация» (рис. 11). Накопление воды в компартментах организма приводит к гипергидратации (рис. 12).

Норма шшЩ Рис. 12. Гипергидратация: увеличение объема жидкости во внутри- и внеклеточном компартментах, связанное с избыточным поступлением жидкости

При интерпретации результатов исследования водно-электролитного баланса нужно представлять себе эти «биохимические модели» (рис. 11,12) для визуализации проблемных ситуаций, имеющих место у пациентов, и для правильного выбора тактики лечения пациента.

В таблице 8 представлены основные клинические симптомы некоторых гидратационных нарушений.

Таблица 8

Основные клинические симптомы гидратационных нарушений

Показатель Дегидратация Гипергидратация

Пульс Учащен Нормальный

Артериальное Снижено Нормальное

давление или повышено

Тур гор кожи Снижен Повышен

Глазные яблоки Мягкие/спавшиеся Нормальные

Слизистые оболочки Сухие Нормальные

Диурез Понижен Нормальный

или повышен

Сознание Нарушено Нарушено

Клиническая оценка тургора кожи, напряжение глазных яблок, состояние слизистых не всегда эффективна. Причиной этого могут

быть возрастные изменения эластических свойств кожи, сухость слизистых ротовой полости у пациентов, дышащих через рот.

Электролиты

Электролиты — зто положительно или отрицательно заряженные ионы, которые находятся в растворах всех жидкостных компартмен-тов организма. Натрий (Na+) — основной внеклеточный катион, калий (К+) — основной внутриклеточный катион. Внутри клетки преобладают анионы — белки и фосфаты, тогда как во внеклеточной жидкости — хлориды (CI) и бикарбонаты (НС03).

Отличия в ионном составе между клетками и жидкостью, которая их омывает, существенны для жизни. Эти отличия поддерживаются активностью ионных насосов, расположенных в клеточной мембране. Несмотря на различный ионный состав, осмотическая активность во внутри- и внеклеточной жидкостях фактически одинакова.

Благодаря проницаемости капилляров концентрации электролитов в плазме и интерстициальной жидкости очень похожи. Обмен белковых молекул между ними ограничен, и концентрация белка в плазме значительно выше.

Объем плазмы в существенной мере обусловлен равновесием между капиллярным гидростатическим давлением, которое имеет тенденцию выталкивать наружу воду и электролиты, и коллоидным осмотическим давлением плазменных белков, обеспечивающим удержание воды и солей в сосудах.

Клинический запрос на измерение сывороточных «электролитов» обычно предполагает определение концентрации ионов натрия и калия вместе с хлорид- и бикарбонат-ионами.

Ионы натрия присутствуют в плазме в наивысших концентрациях и являются основными в определении ее осмоляльности (см. ниже). Хотя концентрация ионов калия во внеклеточной жидкости мала по сравнению с его высокой концентрацией внутри клетки, изменения концентрации калия в плазме могут приводить к угрожающим для жизни состояниям.

Содержание мочевины и креатинина часто определяется вместе с электролитами сыворотки и служит показателем функции почек. Увеличение концентрации мочевины и креатинина свидетельствует о снижении скорости гломерулярной фильтрации.

Концентрация

Необходимо помнить, что концентрация — это отношение двух составляющих: количества растворенного вещества (например, натрия) и количества растворителя (объема воды). Концентрация может изменяться с изменением этих двух составляющих. Например, концентрация натрия в 140 ммоль/л становится равной 130 ммоль/л, если снижается количество натрия (абсолютные изменения) или увеличивается количество растворителя (относительные изменения).

Осмоляльность

Жидкости организма очень сложны по своему составу. Однако, несмотря на то, что концентрация веществ может изменяться в

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)