медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

гормона роста гипофизарной опухолью. Акромегалия - следствие избыточной секреции гормона роста у взрослых.

• Отсутствие супрессии уровней гормона роста в сыворотке в ответ на глюкозотолерантный тест — это диагностический критерий акромегалии.

• Сывороточный инсулиноподобный ростовый фактор I имеет существенное значение в диагностике акромегалии и мониторинге лечения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа является большой эндокринной железой, вес которой составляет 20 г. Железа состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Ткань железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом. Фолликулярные клетки сосредоточивают в себе йод и синтезируют два основных гормона — тироксин (TJ и трийодти-ронин (TJ, которые до секреции сохраняются в коллоиде. Фолликулы разделены соединительной тканью, в которой мозаично разбросаны С-клетки, синтезирующие кальцитонин.

Гормоны Т4 и Т3обозначаются как «тиреоидные гормоны». В состав Т4 входят 4 атома йода, тогда как в состав Т3 — 3 атома (рис. 107).

Тиреоидные гормоны синтезируются в щитовидной железе йодированием и соединением двух молекул тирозина с последующим присоединением сложного белка, называемого тиреоглобулином. Секреции гормонов предшествует реабсорбция капель коллоида фолликулярными клетками путем пиноцитоза. В клетках капли разрушаются протеолитическими ферментами лизосом с высвобождением гормонов, поступающих в кровь. Некоторое количество тиреоглобулина избегает гидролиза, просачивается в лимфатическую систему и затем поступает в кровь.

Щитовидная железа секретирует в основном Т4, концентрация которого в плазме составляет около 100 нмоль/л. Периферические ткани, особенно печень и почки, дейодируют Т4 до образования Т3, присутствующего в крови в низких концентрациях (около 2 нмоль/л). Таким образом синтезируется около двух третей циркулирующего Т3. Большинство клеток способны захватывать Т4 и дейодировать его до более биологически активного Т3, связывающегося с рецепторами и вызывающего развитие эффектов в органах-мишенях. Кроме того, Т4 может метаболизироваться в реверсный Т3, который биологически неактивен. Модуляцией продукции Т3 и рТ3 ткани могут «тонко настраивать» свой локальный тиреоидный статус. Однако, как это осуществляется, пока еще полностью не выяснено.

Действие тиреоидных гормонов

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития и метаболизма всех тканей организма. Их влияние на развитие тканей наиболее наглядно проявляется при врожденном гипотиреоидизме, состоянии, которое, будучи не леченным в течение 3 месяцев со дня рождения, приводит к серьезным повреждениям мозга. Гипотирео-идные дети имеют недоразвитый скелет, низкий рост и нарушения полового развития.

Влияние тиреоидных гормонов на метаболизм разносторонне. Они влияют на скорость синтеза и распада белков и углеводов. Примером влияния тиреоидных гормонов на липидный метаболизм является определение высоких уровней холестерина сыворотки у некоторых пациентов с гипотиреоидизмом. Это является следствием снижения метаболизма холестерина, связанного с уменьшением количества рецепторов ЛПНП на мембранах гепатоцитов с последующим развитием недостаточности экскреции холестерина через ЖКТ.

Связывание тиреоидных гормонов в плазме

В плазме свыше 99,95% Т4 транспортируется в виде комплекса с белком. Тироксин-связывающий глобулин переносит 70% Т4, альбумин — около 25% и транстиреин (также называемый преальбу-мином) — около 5%. Теми же белками транспортируется свыше 99,5% Т3. В определении биологических эффектов гормонов, включая обратную регуляцию гипофиза и гипоталамуса, первоочередное значение имеют несвязанные, или «свободные» Т4 и Т3.

Изменения в концентрации связывающих белков осложняет интерпретацию результатов определения тиреоидных гормонов, например при беременности.

Регуляция секреции тиреоидных гормонов

Компонентны гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси представлены на рис. 108. Тиреолиберин —три пептид, секретируемый гипоталамусом — контролирует синтез гликопротеинового гормона ТТГ в передней доле гипофиза. ТТГ управляет синтезом тиреоидных гормонов щитовидной железой. Продукция ТТГ регулируется по механизму обратной связи циркулирующими несвязанными тиреоидными гормонами. Знание этих основ необходимо для правильной интерпретации результатов при диагностике заболеваний щитовидной железы.

Необходимо помнить:

• если щитовидная железа продуцирует очень большое количество тиреоидных гормонов, уровень циркулирующего ТТГ должен снижаться;

• если щитовидная железа не секретирует достаточного количества тиреоидных гормонов, уровень ТТГ будет увеличиваться для стимуляции секреции щитовидной железой тиреоидных гормонов.

Гипоталамус

Г

Тиреолиберин Аденогипофиз

ТТГ

Щитовидная железа

Рис. 108. Схема гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси

Методы исследования функции щитовидной железы

Биохимические исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы традиционно называются «тестами исследования функции щитовидной железы» или «т

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)