медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

естами тиреоидной функции».

Первоочередному определению при этом подлежат уровни ТТГ и Т4 (общего и свободного Т4).

Тиреотропный гормон (ТТГ)

В отличие от ряда гормонов гипофиза дневные вариации секреции ТТГ невелики, то есть время забора крови практически не имеет значения. Измерение уровня ТТГ в крови — чувствительный показатель поражения щитовидной железы, так как снижение синтеза и секреции тиреоидных гормонов приводит к интенсификации по типу отрицательной обратной связи синтеза и секреции ТТГ. Обычно этого достаточно для повышения синтеза тиреоидных гормонов, и компенсации гипотиреоидизма. При гипертиреоидизме секреция ТТГ подавляется. Прежние методы определения ТТГ, использовавшиеся в клиниках, были недостаточно чувствительны для определения таких низких уровней гормона, и для этого использовались дополнительные динамические тесты тиреоидной функции. Сейчас в арсенале лабораторий имеются сверхчувствительные методы определения ТТГ, способные определять очень низкие уровни гормона и отличать их от нижних пределов референтных уровней.

Уровни ТТГ могут изменяться не только при гипер- или гипотирео-идизме (табл.45), поэтому оценка таких состояний требует применения других методов исследования. В частности, для установления причин отклонения от нормы уровней ТТГ применяется определение свободного Т4.

В некоторых странах определение уровня ТТГ в крови новорожденных используется как скрининговый тест в диагностике кретинизма (исследование проводится параллельно с диагностикой фенилке-тонурии). При кретинизме уровень ТТГ обычно очень высокий.

Таблица 45

Причины изменения уровней ТТГ

Повышение Понижение

• Гипотиреоидизм

• Лекарственные препараты (амиодорон, литий) • Гипертиреоидизм

• Нарушение функций гипофиза

• Нетиреоидные заболевания

• Леченый гипертиреоидизм

Общий и свободный тироксин

Нормальная концентрация Т4 в крови взрослого человека составляет 54—142 нмоль/л, у новорожденных определяются более высокие уровни. Концентрация общего Т4 в крови у эутиреоидных пациентов и пациентов с нарушенной функцией щитовидной железы различна. Вместе с тем необходимо помнить, что изменения уровня Т4 могут быть связаны с изменениями в уровне связывающих тиреоидные гормоны белков. Поэтому данные об уровне связывания тиреоидных гормонов в плазме, получаемые при определении концентраций «свободного» гормона и тироксинсвязывающего глобулина, иногда необходимы для определения тиреоидного статуса пациентов.

Показатель «свободного Т4» более информативен по сравнению с «общим Т4» в оценке тиреоидного статуса, так как этот показатель менее зависим от уровней ТТГ.

Трийодтиронин

Данные о концентрации Т3 необходимы при диагностике некоторых случаев гипертиреоидизма, когда определяется повышение уровня Т3 и нормальный уровень Т4. В диагностике гипотиреоидизма определение уровня Т3 имеет меньшее диагностическое значение.

Тиреолибериновый тест

Ти реолибериновый тест предполагает внутривенное введение тиреолиберина и оценку ответной секреции гипофизарного ТТГ. Перед проведением теста осуществляется забор крови для определения ба-зального уровня ТТГ, затем внутривенно вводится 200 мгтиреолиберина. После этого спустя 20 и 60 мин производят забор крови для определения уровня ТТГ. У некоторых пациентов после инъекции может возникать тошнота, рвота, головокружение, гиперемия, которые быстро проходят. В норме уровень ТТГ в крови возрастает до 2 мЕд/л; повышение уровня до 1 мЕд/л считается отрицательным ответом, повышение более 20 мЕд/л считается повышенной ответной реакцией. При замедленном ответе уровень ТТГ в образце, взятом на 60-й минуте, выше, чем в пробе, взятой на 20-й минуте. Тест используется в двух направлениях (рис. 109):

• Исследование гипофизарных нарушений. П ри неспособности гипофиза вырабатывать ТТГ наблюдается субнормальный ТТГ-ответ.

• Исследование при гипертиреоидизме. Нарушение ТТГ-ответа (недостаточность) наблюдается при подавлении гипофизарной секреции высокими уровнями циркулирующих тиреоидных гормонов.

Другие исследования

В диагностике и мониторинге аутоиммунных тиреоидных заболеваний полезным может быть определение титра аутоантител на тканевые тиреоидные антигены.

Аутоиммунные тиреоидные нарушения являются относительно частыми состояниями. Их наличие должно насторожить врачей и ориентировать на возможность наличия у таких пациентов других менее частых аутоиммунных нарушений. Примерами таких заболеваний могут быть:

• инсулинзависимый сахарный диабет;

• аутоиммунный гипопаратиреоидизм;

• первичная половая недостаточность;

• аутоиммунное разрушение коры надпочечников, вызывающее болезнь Аддисона;

• пернициозная анемия;

• витилиго.

Зоб

Зоб представляет собой увеличенную в размерах щитовидную железу. Этот симптом может наблюдаться при гипофункции, гиперфункции железы или наблюдаться у лиц с нормальной концентрацией в крови тиреоидных гормонов. При наличии зоба биохимические лабораторные исследования могут помочь в установлении гипо-, типе р- или эутиреоидно

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)