медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

го статуса пациента.

Исследование функции щитовидной железы

• Щитовидная железа синтезирует, хранит и секретирует тиреоидные гормоны Т4 и Т3, которые важны для нормального развития и метаболизма организма.

• Секреция тиреоидных гормонов контролируется ТТГ аденогипофйза.

• Большая часть Т4 и Т3 циркулирует в плазме в связанном с белками состоянии. Только небольшая часть гормонов не связана с белками, это так называемая «свободная» фракция, являющаяся биологически активной.

• Определение ТТГ, тиреоидных гормонов и концентрации связывающих белков в сыворотке необходимы для оценки тирео-идного статуса пациентов.

• У пациентов с тяжелыми тиреоидными заболеваниями, такими, как зоб или рак щитовидной железы, в крови может определяться нормальная концентрация гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоидизм Причины

Врожденный гипотиреоидизм приводит к кретинизму, характеризующемуся слабоумием и пороками развития. У взрослых тяжелый гипотиреоидизм вызывает микседему. Основные причины гипоти-реоидизма отражены в таблице 46.

Таблица 46

Причины гипотиреоидизма

Первичный гипотиреоидизм

• Наследственные пороки развития

• Аутоиммунные тиреоидиты (болезнь Хашимото)

• Постхирургические состояния

• Применение антитиреоидных препаратов

• Эндемический зоб

Вторичный гипотиреоидизм

• Заболевания гипофиза (пангипопитуитаризм)

• Заболевания гипоталамуса

Более чем в 95% случаев гипотиреоз вызван первичными заболеваниями щитовидной железы, менее 5% случаев имеют гипоталамо-гипофизарные причины. В европейских странах самой распространенной причиной гипопаратиреоидизма является аутоиммунный ти-реоидит (болезньХашимото), при котором происходит прогрессирующая деструкция гормонсекретирующей ткани. Антитиреоидная терапия, включающая применение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство, а также гипотиреоидизм новорожденных — также довольно частые причины недостаточности функции щитовидной железы. Эндемический зоб характерен для регионов с дефицитом йода во внешней среде и пищевых продуктах.

Клинические симптомы

Гипотиреоидизм чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Клиническая картина состояния вариабельна: тяжелая недостаточность иногда может сопровождаться минимальными клиническими проявлениями. При типичном гипотиреоидизме (микседеме) наблюдаются сонливость и усталость, увеличение массы тела, осиплость голоса, медленная речь, огрубление черт лица как результат накопления мукополисахаридов в коже. Для больных характерна непереносимость холода, сухость кожи и волос. Может наблюдаться удлиненная фаза расслабления глубоких сухожильных рефлексов. Для нервно-психического статуса больных характерны депрессивные нарушения и параноидальные состояния. Очень редко микседема осложняется комой. Частыми жалобами пациентов являются симптомы запястного канала и мышечные судороги. При обследовании могут определяться увеличенные размеры сердца в результате гипертрофии, кровоизлияния в перикард. У женщин распространены нарушения менструального цикла и бесплодие.

При лабораторных исследованиях часто выявляют гиперхолестери-немию, увеличение активности креатинкиназы крови, макроцитемию.

Диагностика

Гипотиреоидизм вызывается дефицитом гормонов щитовидной железы. Первичный гипотиреоидизм связан с недостаточностью функции щитовидной железы. Это одно из наиболее часто встречающихся эндокринных нарушений.

Вторичный гипотиреоидизм, связанный с недостаточностью гипофизарной секреции ТТГ, встречается реже. Изолированный гипо-физарный дефицит ТТГ редок, но нарушение гипоталамо-гипофизар-но-тиреоидной оси может происходить вследствие любого заболевания или повреждения гипофиза.

Клинические симптомы, отличающиеся от гипотиреоидизма, могут быть основанием для исследования гипофизарной функции, и внесения в протокол исследования тиреолиберинового теста.

Тактика биохимических исследований при клинически предполагаемом гипотиреоидизме показана на рисунке 110.

Клинически предполагаемый гипотиреоидизм

Определение отношения [свободный ТуобщийТ,, ТТГ]

ТТГ повышен. Отношение [свободный ТуТд] снижено или в нижней границе нормы

ТТГ слабо повышен.

Отношение [свобод-ный Т4Д4] в референтных пределах

ТТГ в пределах нормы. Отношение [свободный T/TJ низкое

Диагноз подтвержден

? Развивающийся гипотиреоидизм

? Нетиреоидное заболевание

Назначение Т.

Повторный анализ через 2—3 месяца

Низкий Т„

Если ТТГ остается повышенным, определяются титры тиреоидных аутоантител

Повторные анализы при подтверждении нетиреоидных заболеваний

Рис. 110. Тактика биохимических исследований при подозрении на гипотиреоидизм

Лечение

Лечение гипотиреоидизма заключается в заместительной терапии тироксином.

Пациенты с тяжелым гипотиреоидизмом должны получать сначала очень небольшие количества тироксина — 25 мкг ежедневно, при более высоких дозах у пациентов возможен риск развития стенокардии или инфаркта миокарда.

Доза должна медленно снижаться в течение нескольких месяцев с момента, когда пациент стал

страница 82
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)