медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

является аутоиммунное поражение железы.

• Диагноз подтверждается сниженным уровнем ТТГ и повышенным Т4 в образцах сыворотки, хотя в затруднительных ситуациях должны определяться концентрация Т3, уровни связанного гормона и статус связывающих белков.

• Лечение гипертиреоидизма включает антитиреоидную терапию, применение ради ой од и до в или выполнение частичной ти-реоидэктомии. Для мониторинга результатов лечения применяется определение ТТГ и Т4.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Гормоны коры надпочечников являются жизненно необходимыми регуляторными молекулами. Кора надпочечников — источник двух важных гормонов: альдостерона и кортизола (рис. 113).

Мозговое вещество надпочечников эмбриологически и гистологически отличается от коры и является частью симпатической нервной системы. Медуллярные клетки синтезируют, хранят и секретируют адреналин, норадреналин и дофамин.

. Кортизол

Кортизол продуцируется в пучковой и сетчатой зонах коры надпочечников. Этот гормон является конечным звеном каскада гормонов, образующих гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную ось (рис. 114).

Кортиколиберин секретируется гипоталамусом под влиянием церебральных стимулов. АдренокортикотропныЙ гормон (кортикотро-пин, АКТГ) секретируется аденогипофизом под контролем кортикоСтресс

?Сон/6одрствован ие

либерина. Функция АКТГ связана с поддержанием функциональной активности пучковой и сетчатой зон коры надпочечников и стимуляцией секреции кортизола. Гипоталамическая секреция кортиколибе-рина и гипофизарная секреция АКТГ модулируются кортизолом по механизму отрицательной обратной связи.

На поверхности клеток коры находится много рецепторов липо-протеинов низкой плотности, что позволяет клеткам быстро захватывать холестерин, из которого синтезируются адреналовые стероидные гормоны (рис. 115). Надпочечниковая железа, кроме того, способна синтезировать кортизол из ацетата, хотя этот путь имеет меньшее значение.

Превращение холестерина в прегненолон является скоростьли-митирующим этапом в биосинтезе кортизола. Это превращение стимулируется АКТГ. Биосинтез кортизола из прегненолона предполагает действие специфической редуктазы/изомеразы и трех различных гидроксилазных ферментов. В настоящее время охарактеризованы врожденные дефекты всех этих ферментов.

Кортизол является гормоном, оказывающим влияние на многие ткани организма. Этот гормон обладает антагонистическим инсулину действием и играет важную метаболическую роль, регулируя распад белков в мышцах и соединительной ткани, контролируя высвобождение глицерина и жирных кислот из жировой ткани. Таким образом кортизол стимулирует образование субстратов, необходимых для глюконеогенеза в печени.

но

J

Холестерин

Пр^нен^ IT"""1^ Дагндроэлиандростерон |—* ДГА-сульфат |

Т< 21 - Гидроксияаза

'Дезо.с,*орти,осгерон| (Деэо^кортизог*

с-* о

Кортикостерон I

тштштшшшШттшшЛ

TZ Hi

он

118-Гидрокси)(Ортикостерон| ^

ch^jh КОРТИЗОЛ

щи

* Рис, 115. Синтез стероидов в коре надпочечников

Природные и синтетические стероиды с кортизол подобными эффектами называются глюкокортикоидами. Эти вещества обладают противовоспалительным и иммуносупрессорным действием. Синтетические глюкокортикоиды в связи с этим нашли широкое применение при лечении многих заболеваний, таких как бронхиальная астма, мультисистемные заболевания (коллагенозы).

Адреналовые андрогены

Пучковая и сетчатая зоны коры надпочечников кроме кортизола продуцируют андрогены — андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГА) и ДГА-сульфат. Вероятно, эти вещества приобретают своюан-дрогенную активность при превращении в тестостерон в периферических тканях.

У женщин кора надпочечников является важным источником анд-рогенов, тогда как у взрослых мужчин этот источник малоэначим по сравнению с тестостероном, продуцируемым семенниками.

Альдостерон

Альдостерон продуцируется исключительно клубочковой зоной коры, и его выработка контролируется прежде всего ренин-ангиотен-зиновой системой. Метаболический путь синтеза альдостерона включает многие ферменты, участвующие в синтезе кортизола. Вместе с тем, клубочковая зона не содержит 17-гидроксилазного фермента, а имеет дополнительную 18-гидроксилазу и 18-гидроксистероиддегид-рогеназу, необходимые для синтеза альдостерона.

В регуляции синтеза альдостерона участвуют различные факторы, в том числе АКТГ.

Альдостерон ответственен за реабсорбцию натрия и экскрецию калия почками.

Природные или синтетические стероиды с альдостеронподобной активностью называются минералокортмкоидамм. Все 21-гидро-ксилированные стероиды в различной степени обладают минерало-кортикоидными эффектами.

Транспорт кортикостероидов в плазме

В плазме крови присутствуют два кортизол связывающих белка — специфический связывающий белок (транскортин) и альбумин. Транс-кортин обладает высоким сродством и низкой «емкостью» связывания кортизола. Для альбумина характерно более низкое сродство к кортизону. Более 95% кортизола в норме находится в связанном состоянии; биологической активност

страница 85
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)