медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ью обладает свободная фракция гормона.

При возрастании в крови уровня кортизола, часть его избыточного количества связывается с альбумином, вместе с тем возрастает и уровень свободного кортизола.

Концентрация транскортина возрастает при беременности и при эстрогеновой терапии, также как и при приеме контрацептивов. Уровень белка снижается при хронических заболеваниях печени. Циркулирующий альдостерон не связывается с кортизолсвязывающим белком. Около 60% альдостерона плазмы связано с альбумином.

Как и другие половые гормоны, надпочечниковые андрогены и эстрогены транспортируются глобулином, связывающим половые гормоны; небольшая их часть связывается альбумином.

Оценка функции гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной оси

Кортизол сыворотки

Измерение уровней кортизола в сыворотке чаще всего проводят радиоиммунными методами с использованием высокоселективных антител (нужно учитывать, что лекарственные препараты преднизон и преднизолон могут несколько искажать результаты таких исследований). Время сбора образцов крови для анализа должно быть строго регламентировано, так как для секреции гормона характерны цир-кадные ритмы с максимумом в 800—900 и минимумом в 2200—2400. Стресс во время взятия крови может повысить уровни кортизола. Концентрация кортизола в крови снижается при гипоадренализме. Причины повышения уровня кортизола в крови приведены в таблице 47.

Таблица 47

Причины повышения уровня кортизола в крови

Повышение секреции кортизола

• Синдром Иценко-Кушинга

• Физическая нагрузка

• Стресс

• Эмоциональная нагрузка, депрессия

• Алкогольная зависимость

• Хроническая почечная недостаточность

Повышение уровня кортизолсвязывающего глобулина

• Врожденное

• Эстрогеновая терапия

• Беременность

Важную диагностическую информацию дает оценка наличия цир-кадного ритма секреции кортизола, так как он обычно нарушается при синдроме Иценко-Кушинга.

Кортизол мочи

Кортизол в основном метаболизируется в печени. Образовавшиеся метаболиты, в том числе 17-оксикетостероиды, выводятся с мочой; небольшое количество кортизола выводится в неизмененном виде. Уровень выведения кортизола с мочой связан с уровнем свободного кортизола в сыворотке и скоростью адреналовой секреции. Измерение кортизола в 24-часовом сборе мочи является чувствительным тестом избыточной секреции этого гормона. Вместе с тем, тест малоинформативен при дифференциации нормальной и сниженной секреции.

Уровень АКТГ в плазме Исследование уровня АКТГ в плазме имеет важное диагностическое значение для оценки функции надпочечников. Повышение уровней наблюдается при Аддисоновой болезни как следствие нарушения регуляторного влияния гормонов надпочечников на гипофиз. Снижение уровня АКТГ наблюдается при надпочечниковой недостаточности, связанной с нарушениями гипоталамо-гипофизар-ной функции. Уровни АКТГ, кроме того, снижаются при синдроме Иценко-Кушинга, если последний вызван опухолью надпочечника или приемом экзогенных стероидов, в то время, как умеренное повышение АКТГ может наблюдаться при АКТГ-секретирующих опухолях гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Более существенное повышение уровня АКТГ характерно для эктопической секреции АКТГ.

Альдостерон

Определение уровня альдостерона чаще всего проводится при диагностике первичного гиперальдостеронизма. В связи с тем, что на секрецию альдостерона влияет положение (горизонтальное или вертикальное) человека, исследование обычно проводят утром после сна либо после перехода человека из горизонтального положения в вертикальное. Образцы на исследование должны отбираться при определенных условиях: диуретическая и антигипертензивная терапия должны быть прекращены за 4—6 недель до проведения анализа; необходимо контролировать адекватный прием натрия. Одновременно с определением уровня альдостерона измеряют концентрацию ренина.

Адреналовые андрогены

Существуют методы для определения некоторых андрогенов надпочечников, в частности дегидроэпиандростерона, дегидро-эпиандростерона-сульфата и андростендиона. Тесты используются в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников и гирсу-тизма у женщин.

Стероиды в моче

Хроматографические методы, 8 частности газо-жидкостная хроматография, позволяют одновременно определять большое число стероидов и их метаболитов. С помощью этих методов можно оценить экскрецию гормонов, которая изменяется при наследственных дефектах синтеза стероидов надпочечников (особенно при врожденной гиперплазии надпочечников).

Динамические функциональные тесты

Несмотря на то, что определение уровней гормонов в биологических жидкостях необходимо в диагностике предполагаемых заболеваний надпочечников, чувствительность и информативность этих методов ограничены. Это связано со сложностями в установлении небольших отклонений в функции эндокринного органа, влияния многочисленных факторов, в частности стресса, на гормональное зеркало. Для преодоления этих ограничений применяют динамические функциональные тесты, обладающие дополнительными преимуществами, одним из которых

страница 86
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)