медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

является возможность установления причины заболевания. Ряд этих тестов выполняется пациентам в дневном стационаре, ряд — в условиях стационара.

Дексаметазон-супрессорные тесты Вечерний супрессорный тест. Этот тест часто применяется у пациентов, находящихся на дневном стационаре. На ночь пациент принимает дексаметазон (1мг), а утром в 900 сдает кровь, уровень кортизола в которой в норме должен быть менее 100 нмоль/л. Уровень, превышающий 100 нмоль/л, встречается обычно у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга, хотя могут наблюдаться и ложнопозитивные результаты при этом состоянии. Падение уровня кортизола приблизительно на 15% в ответ на супрессию наблюдается у лиц с ожирением, при избыточном употреблении пациентами алкоголя, у лиц, недавно перенесших острое заболевание, подвергавшихся эмоциональным нагрузкам или находящихся в состоянии депресии.

Двухдневный малодозовый дексаметазон-супрессорный тест. Дексаметазон (0,5 мг) принимается каждые 6 часов в течение двух суток, затем определяется уровень кортизола в сыворотке. Критерии оценки результатов такие же, как и при вечернем тесте; ложно-позитивные результаты при этом тесте встречаются реже.

Супрессорный тест с использованием большой дозы дек-саметазона. Процедура подобна двухдневному тесту за исключением того, что каждые 6 часов пациенты принимают по 2 мг декса-метазона. Это тест используется для дифференциальной диагностики синдрома Иценко-Кушинга: падение уровня кортизола в сыворотке более, чем на 50%, характеризует гипоталамозависимый синдром Иценко-Кушинга (болезнь Иценко-Кушинга). При опухолях надпочечников или эктопической продукции АКТГ угнетения секреции кортизола не происходит.

И нсул ининдуцируем ыЙ (и нсул инотолера нтны Й) гипогликемический тест

Данный тест охарактеризован ранее. Нормальная реакция на введение инсулина свидетельствует об отсутствии нарушений гипотала-мо-гипофизарно-адреналовой оси, исключает надпочечниковую недостаточность и нарушение гипоталамических резервов. Так как это

исследование менее удобно, связано с риском развития гипогликемии в настоящее время эндокринологи используют кратковременный синАКТГеновый тест для первоначальной оценки гипоталамо-гипофи-зарно-адреналовой оси.

Тесты стимуляции адренокортикотропным гормоном (АКТГ)

Введение АКТГ позволяет оценить адренокортикоидный резерв. СинАКТГен является синтетическим 1—24 аналогом АКТГ, обладающим адекватной природному гормону биологической активностью и приводящим к меньшим аллергическим реакциям при применении.

АКТГ-стимулирующий (синАКТГеновый) экспресс-тест. Тест не требует особой подготовки пациента и может проводиться в любое время. СинАКТГен вводится внутривенно в дозе 0,25 мг после отбора крови для определения базального уровня кортизола. Увеличение в плазме кортизола определяется спустя 30 мин. В норме уровень кортизола в состоянии покоя находится в рамках референтных пределов

(280—720 нмоль/л в период с 8.00 до 10.00). Приемлемой базальной концентрацией является уровень >225 нмоль/л.

800

600

400200

'-4:-'

Рис. 116. СинАКТГеновый экспресс-тест

При проведении теста увеличение уровня кортизола должно составлять более чем 200 нмоль/л, а конечный уровень должен превышать 500 нмоль/л. Все критерии должны соответствовать указанным уровням (рис. 116). Недостаточность любого из критериев свидетельствует об адренокорти-кальной неадекватности. Нормальный ответ на синАКТГеновый тест исключает первичную гипофункцию коры надпочечников. Диагноз первичной адренокортикальной недостаточности у пациентов с нарушенным ответом на синАКТГ-тест может подтверждаться определением повышенной концентрации АКТГ.

Пролонгированный тест АКТГ'стимуляции. Это исследование проводят пациентам, у которых нарушена реакция на синАКТГеновый экспресс-тест. Тест также применяется для дифференциальной диагностики первичной и вторичной адренокортикоидной недостаточности. Уровень кортизола в сыворотке определяется до и после внутримышечного (для создания депо) введения 1 мг синАКТГена в течение трех суток. При вторичной адренокортикоидной недостаточности уровни кортизола повышаются в ходе теста благодаря реакции надпочечников на стимуляцию. При первичном генезе нарушения, например при болезни Аддисона, такой реакции не наблюдается. Это исследование проводится редко, так как обычно первичные и вторичные поражения надпочечников можно отдифференцировать, определяя уровень АКТГ в плазме.

Кортиколиберин-стимулирующий тест

Повышение секреции АКТГ и кортизола после инъекции кортико-либерина наблюдается при гипофизарно-зависимом синдроме Ицен-ко-Кушинга (болезнь Иценко-Кушинга). У пациентов с эктопической продукцией АКТГ или опухолью надпочечников наблюдается вялая реакция или ее отсутствие.

Врожденная адреналовая гиперплазия

Врожденная адреналовая гиперплазия является результатом врожденного дефекта ферментов биосинтеза кортикоидов. Надпочечники не могут продуцировать кортизол, а нарушения электролитного обмена могут проявляться тяжелой гипонатриемией и ги-покальциемией,

страница 87
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.01.2018)