медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

раз-личных жидкостях организма, среднее число растворенных частиц, — осмоляльность, остается одинаковой.

Компартменты организма разделены полупроницаемыми мембранами, через которые легко проходит вода. Осмотическое давление должно быть всегда одинаковым по обе стороны клеточной мембраны, и вода перемещается через мембраны для поддержания осмоляльности на одном уровне (даже если перемещение воды приводит клетки к спадению или увеличению в объеме). Осмоляльность внутриклеточной жидкости всегда равна осмоляльности внеклеточной жидкости. Два компартмента содержат изото-ничные растворы.

Осмоляльность раствора выражается в ммоль растворенного вещества на килограмм растворителя, которым обычно является вода.

У человека осмоляльность сыворотки (и всех других жидкостей организма, за исключением мочи) колеблется около 285 ммоль/кг.

Осмоляльность сыворотки или плазмы может быть измерена непосредственно или рассчитана, если известна концентрация основных растворенных веществ.

Существует много формул, используемых для расчета осмоляльности сыворотки. Для применения в клинических условиях простейшей является следующая:

Осмоляльность

сыворотки =2х[концентрация натрия в сыворотке]

(ммоль/кг) (ммоль/л)

Это простая формула справедлива, если концентрация мочевины и глюкозы сыворотки находится в референтных интервалах. Если концентрации одного или обоих показателей аномально высоки, то эти концентрации (одного или обоих) (в ммоль/л) должны быть прибавлены для получения расчетной осмоляльности.

ВОДНЫЙ И НАТРИЕВЫЙ БАЛАНС

Вода и электролиты организма постоянно находятся в состоянии движения. Обращаясь к приведенным выше моделям водного резервуара; можно увидеть, что потеря организмом, например, 2 л жидкости незначительно скажется на индикаторе наполнения резервуара. В то же время потеря такого же количества жидкости из внутрисосу-дистого компартмента приводит к серьезным проблемам.

Наш организм приспособлен к изменениям в жидкостных компартментах благодаря существованию важных гомеостатических механизмов, направленных на предотвращение или минимизацию изменений. Изменения в концентрациях электролитов также поддерживаются на минимальном уровне.

Человек, лишенный жидкости, погибает через несколько дней из-за сосудистого коллапса, как результата снижения общего количества воды организма. Нарушение поддержания объема внеклеточной жидкости с последующим нарушением кровообращения, быстро приводит к гибели тканей из-за недостатка кислорода, нутриентов и нарушения удаления шлаков.

Вода

Нормальный водный баланс изображен на рисунке 13.* Поступление воды в организм сильно колеблется и зависит от общественных и индивидуальных привычек. Некоторые люди пьют менее 0,5 л жидкости, тогда как другие могут выпивать более 5 л даже в нежаркий день.

Поступление воды

{0,5 — 5л/сут)

Распределение воды (42 литра)

Внутриклеточная жидкость — 67%

Потеря с мочой 0,5—15 мл/мин обычно — 0,5—4,0 л/мин

жкт

Плазма — 7%

50 мл

Интерстициальная жидкость — 26%

Потоотделение Дыхание Неощутимые потери — 500—850 мл/сут

Рис. 13. Обмен воды в норме

Водные потери также различны, и в норме их уровень может быть определен по количеству выделяемой мочи. Почки способны перестраиваться на режим водопотребления человека. Скорость образования мочи может изменяться в широких пределах очень быстро. Однако даже если есть необходимость в сохранении воды, человек не может полностью прекратить продукцию мочи.

Общее количество воды в организме остается довольно постоянным, несмотря на широкие колебания ее поступления. Экскреция воды почками очень четко контролируется аргинин-вазопрессином, также называемым антидиуретическим гормоном (АДГ).

Организм также постоянно теряет воду через кожу, через легкие во время дыхания — это так называемые «неощутимые» потери. Эта вода теряется нерегулярно, и ее количество колеблется в пределах 500—850 мл/сут. Организм может терять воду при диарее или длительной рвоте.

Антидиуретический гормон и регуляция осмоляльности

В гипоталамусе находятся специализированные клетки, чувствительные к разнице между их внутриклеточной осмоляльностью и ос-моляльностью внеклеточной жидкости. Эти клетки регулируют секрецию АДГ из задней доли гипофиза. Повышенная осмоляльность сыворотки вызывает усиление секреции АДГ, а пониженная — выключает секрецию гормона (рис. 14).

АДГ приводит к задержке воды почками. Недостаток поступления жидкости в организм приводит к стимуляции секреции АДГ, который снижает скорость образования мочи до 0,5 мл/мин для сохранения воды в организме.

Однако через час после приема 2 л воды скорость образования мочи возрастает до 15 мл/мин, что связано с выключением секреции АДГ.

Так, регулируя экскрецию или удержание воды, АДГ поддерживает нормальную концентрацию электролитов в организме.

жкт

Кости и ткани — 25%

Потеря с мочой (соответствует уровню поступления)

Внеклеточная жидкость — 75%

Потеря с потом5 ммоль/ сут5 ммоль/сут

Рис. 15. Обмен натрия в норме

Четверть всего на

страница 9
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)