медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

, как слабость, парестезии и тетания, а также ги-пертензия. Все симптомы, за исключением гипертензии, связаны с потерей калия.

Предварительные исследования должны включать определение электролитного состава сыворотки и мочи в течение нескольких дней при адекватном поступлении натрия.

Калий сыворотки у таких пациентов обычно низкий, экскреция калия с мочой повышена. Документированный, аккуратный сбор образцов для определения альдостерона, ренина или «рениновой активности плазмы» для подтверждения диагноза должен проводиться в течение двух последовательных дней после 8-часового сна (в положении лежа).

Диагноз гиперальдостерониэма может быть поставлен гипокалие-мичным пациентам при превышении у них верхних пределов нормы альдостерона сыворотки или если уровень альдостерона постоянно не соответствует уровню сывороточного калия. При первичном гипер-альдостеронизме, когда уровень избыточного альдостерона возрастает (источником его является адреналовая аденома), уровни ренина плазмы остаются низкими.

Вторичный гиперальдостеронизм — это частое состояние, связанное с заболеваниями почек, сердца и печени.

Гиперфункция коры надпочечников

• Синдром Иценко-Кушинга—трудное для диагностики состояние.

• Диагноз гиперкортицизма подтверждают повышение в утренней моче соотношения кортизол/креатинин, отсутствие суточного ритма секреции кортизола, отсутствие повышения уровня кортизола в ответ на инсулин-толерантный тест. Уровни сывороточного кортизола не подавляются низкими дозами дексаметазона.

• При постановке диагноза «синдром Иценко-Кушинга» причины состояния могут быть установлены пролонгированным декса-метазон-супрессорным тестом и измерением уровня АКТГ.

• Могут иметь место клинические и биохимические симптомы увеличения адреналовых андрогенов.

• Первичный избыток альдостерона редок и обычно связан с аденомой (синдром Конна).

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

Основная функция половых желез заключается в выработке репродуктивных половых клеток и регуляции половых признаков. Набор хромосом определяет пол при оплодотворении и является основой для развития половых желез во внутриутробном периоде развития. Приблизительно до 6-й недели различия в развитии мужского и женского плода отсутствуют. С 6-й недели первичные примитивные половые железы развиваются либо в семенники, либо в яичники. Превращение желез в семенники контролируется генами, расположенными в короткой ножке Y-хромосомы. К 8-й неделе развиваются семенные канатики, дифференцируются клетки Лейдига и клетки Сер-толи. Клетки Сертоли продуцируют гликопротеин, ингибирующий развитие системы Мюллерова протока; клетки Лейдига секретируюттестостерон, обеспечивающий превращение системы Вольфова канала в выносящий сосуд, придаток яичка, семенные пузырьки и семяиз-вергательный проток. При отсутствии Y-хромосомы первичные примитивные половые железы развиваются в яичники.

Половые стероидные гормоны

Тестостерон и эстрадиол являются половыми стероидными гормонами. Тестостерон — основной андроген, синтезируемый семенниками у мужчин. Эстрад иол, секретируемый яичниками, определяется в широких пределах в плазме в зависимости от фазы овариально-мен-струального цикла. Стероиды с эстрадиолподобным действием называются эстрогенами. Прогестерон является продуктом яичников, сек-ретируемым желтым телом, образующимся после овуляции. В норме в плазме у женщин определяется и тестостерон, половина которого поступает из яичников, а другая половина образуется в результате превращения в периферических тканях андростендиона и дегидроэпианд-ростерон-сульфата, секретируемых корой надпочечников. У мужчин в норме в плазме находится определенное количество эстрадиола.

Тестостерон и эстрадиол циркулируют в плазме в основном в связанном с белками состоянии, в частности они образуют комплекс с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), ГСПГ обладает большим сродством к тестостерону, чем к эстрадиолу. В то же время эстрадиол стимулирует синтез ГСПГ печенью, а тестостерон снижает его. Концентрация ГСПГ в плазме у женщин в два раза превышает таковую у мужчин: факторы, изменяющие концентрацию ГСПГ, влияют также на соотношение несвязанного тестостерона к несвязанному эстрадиолу. У обоих полов эффектом увеличения ГСПГ является увеличение эстрадиолподобных влияний, тогда как снижение уровня ГСПГ заключается в увеличении андрогенных эффектов. Так как эстрадиол увеличивает концентрацию ГСПГ, а тестостерон снижает ее, то эта система функционирует как биологический сервомеханизм.

Концентрации тестостерона и ГСПГ иногда представляются лабораторией в виде соотношения (индекс свободного андрогена), которое дает представление об андрогенном статусе в большей степени, чем изолированное определение тестостерона.

Гипотоламо-гипофизарно-гонадная ось

Эпизодическая секреция гипоталамического гормона гонадоли-берина стимулирует синтез и высвобождение из аденогипофиза го-надотропинов — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Несмотря на названия, оба гонадотропина действуют совмес

страница 91
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)