медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

тно на яичники у женщин и семенники у мужчин, стимулируя секрецию половых гормонов и репродуктивные процессы.

Половая функция у мужчин

Семенники секретируют тестостерон и продуцируют сперматозоиды. Перед половым созреванием концентрации гонадотропина и тестостерона в плазме очень низки. Развитие клеток Лейдига и секреция ими тестостерона находится под контролем лютеинизирующего гормона, тогда как клетки Сертоли функционируют под влиянием ФСГ. Стимуляция и поддержание сперматогенеза требует наличия и Л Г, и ФСГ (рис. 123).

Гипоталамус

Ингибин

Тестостерон

Сперматогенез

Рис. 123. Контроль функции семенников гонадотролинами

Тестостерон ответственен за рост и функцию простаты и придатков яичка, за развитие вторичных половых признаков, таких, как оволосение, грубый голос, характерное развитие мускулатуры.

В некоторых органах-мишенях биологическая активность тестостерона определяется превращением дегидротестостерона ферментом 5а-редуктазой.

Оценка функции мужских половых желез

Клиническая характеристика

Неадекватное влияние андрогенов во время эмбриогенеза приводит к развитию ги поспади и, крипторхизма и микрофаллоса. Нарушение функционирования клеток Лейдига до пубертатного периода приводит к задержке полового созревания. Нарушение функций клеток Лейдига после полового созревания трудно поддается диагностике.

Тестостерон сыворотки

Секреция тестостерона носит пульса торный характер — пики секреции приходятся на каждые 60—90 минут. В норме у взрослых концентрация гормона колеблется в пределах 9—28 нмоль/л, большая часть тестостерона при этом связана с белками. Около 65% тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), 30% связано с альбумином и около 2% находится в свободном виде. Физиологической активностью обладает не связанная с белками фракция. Необходимо помнить, что уровень общего тестостерона зависит от содержания ГСПГ. Уровень свободного тестостерона в сыворотке в норме составляет 250—750 пмоль/л.

Гонадотропины сыворотки

Пульсаторные колебания лютеинизирующего гормона в крови более выражены, чем колебания ФСГ, поэтому пробы для анализа берут в стандартное время, около 9°°, чтобы минимизировать эти эффекты. Необходимо правильно интерпретировать полученные результаты. Так, низкие уровни гонадотропинов и тестостерона свидетельствуют о поражении гипоталамуса. Высокие уровни ЛГ и низкие уровни тестостерона свидетельствуют о первичном поражении семенников. Изолированное повышение ФСГ в крови обычно указывает на заболевания зародышевого эпителия.

Пролактин сыворотки

Определение уровня пролактина имеет важное значение в диагностике нарушенной функции семенников, таккакгиперпролактине-мия приводит к нарушению сперматогенеза.

Эстрогены сыворотки

У мужчин уровень эстрадиола обычно не превышает 200 пмоль/л, уровни эстрона несколько выше и составляют цифры порядка 300 пмоль/л. Повышение эстрогенов может наблюдаться при интенсификации их синтеза (заболевания надпочечников или опухоли семенников), снижении метаболизма эстрогенов (заболевания печени) или усилении процессов ароматизации андрогенов (у тучных людей).

Динамические функциональные тесты

Ниже приведено описание трех динамических функциональных тестов, используемых для оценки гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. В настоящее время эти тесты применяются реже, так как повысилась чувствительность методов определения гонадотропинов и стероидов половых желез. Сейчас динамические функциональные тесты применяются для оценки пограничных состояний недостаточности секреции гормонов.

Кломифеновый стимулирующий тест. Кломифен представляет собой антиэстроген, препятствующий отрицательному обратноре-гуляторному влиянию на гипофиз, что приводит к повышению секреции ЛГ и ФСГ. Кломифен (из расчета 3 мг на 1 кг веса) принимается в течение 7 дней. Кровь для определения Л Г и ФСГ берут до начала приема, на 4-й, 7-й и 10-й дни. Недостаточность ответной реакции может свидетельствовать о гипоталамо-гипофизарном гипогонадиз-ме. В настоящее время тест применяется редко.

Гонадолибериновый стимулирующий тест. Основой для теста является развитие реакции в ответ на прием 100 мкг гонадолибе-рина. Тест позволяет дифференцировать гипофизарные и гипоталамические причины гипогонадизма. Повышение секреции гонадотропинов имеет место при гипоталамических заболеваниях. Нужно учитывать, что иногда у пациентов с гипоталамическими нарушениями ответа на введение низкой дозы гонадолиберина может и не наблюдаться. Тогда необходимо однократно дать пациенту большую дозу препарата, а затем повторить пробу с малой дозой.

Тест стимуляции хорионическим гонадотропином. Хориони-ческий гонадотропин человека стимулирует клетки Лейдига и может быть использован для оценки секреции тестостерона семенниками. Хорионический гонадотропин (2000 ME) вводится внутримышечно на 0-й и 3-й день теста. У пациентов до каждой инъекции и спустя два дня после второй инъекции определяют уровень тестостерона. При первичных поражениях семенников ответной реакции не наб

страница 92
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.11.2018)