медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ное облучение

Лекарственные вещества (цитотоксические, алкоголь, спиронолактон)

• Системные заболевания, нарушающие функцию семенников Заболевания печени

Заболевания почек Серповидноклеточная анемия

Неврологические заболевания (миотоническая дистрофия, параплегия)

Вторичный

• Гипоталамо-гипофизарные заболевания Пангипопитуитаризм

Дефицит гонадотропинов Гиперпролактинемия

• Другие эндокринные заболевания Синдром Иценко-Кушинга

Билатеральный крипторхизм (неопущение яичек) приводит к бесплодию, секреция тестостерона при этом нарушается редко.

Различные вирусные инфекции, особенно свинка, часто осложняются орхитами. При вирусных инфекциях исход заболевания в отношении функции семенников может быть благоприятным, но у 25% больных может развиваться атрофия семенных канальцев (продукция тестостерона при этом не нарушается).

Варикоцеле является результатом ретроградного тока крови из брюшной полости во внутреннюю семенную вену, что приводит к повышению температуры яичек и нарушению функции семенных канальцев.

Радиационное поражение может нарушать и сперматогенез, и секрецию тестостерона.

Лекарственные вещества поражают функцию семенников различными путями: спиронолактон блокирует синтез андрогенов; ци-тотоксические препараты в большинстве случаев нарушают сперматогенез. Марихуана ингибирует секрецию Л Г, тестостерона, нарушает подвижность сперматозоидов. Хроническое злоупотребление алкоголем может вызывать снижение синтеза тестостерона.

Функция семенников часто нарушается при системных заболеваниях. Атрофия яичек может наблюдаться при циррозе печени. При этом в крови повышается уровень эстрадиола, снижается уровень тестостерона, нарушается подвижность сперматозоидов. Почечная недостаточность приводит к нарушениям и сперматогенеза, и синтеза тестостерона. После диализа наблюдается повышение уровня тестостерона — это связано с тем, что нарушение развивается на уровне семенников при повышенной концентрации гонадотропинов в крови.

Нарушение полового созревания и атрофия семенников часто наблюдается при серповидно-клеточной анемии.

Вторичный гипогонадизм. Гипоталамо-гипофизарные нарушения приводят к гипогонадизму, обусловленному снижением синтеза гонадотропинов. Это происходит в результате деструкции гона-дотропинпродуцирующих клеток. Синдром Кальмана чаще всего проявляется задержкой полового созревания, хотя у пациентов с меньшей степенью выраженности поражения могут наблюдаться частичные дефекты продукции ФСГ или ЛГ, а иногда и обоих гормонов. Приобретенная недостаточность гонадотропинов может определяться при синдроме Иценко-Кушинга, так как гиперкортицизм подавляет секрецию ЛГ. Разрушать гонадотропинпродуцирующие клетки могут пролактиномы; гиперпролактинемия, кроме того, нарушает секрецию гонадолиберина.

Феминизационный синдром. Феминизация у мужчин проявляется различными симптомами — от гинекомастии до псевдогермафродитизма (табл.51).

Гинекомастия индуцируется эстрогенами, и физиологическое увеличение молочных желез иногда наблюдается у новорожденных под влиянием материнских и плацентарных эстрогенов. Одностороннее увеличение молочной железы, наблюдаемое иногда у подростков или лиц старшего возраста, может объясняться усиленным превращением андрогенов в эстрогены в периферических тканях.

Патологическая гинекомастия может развиваться вследствие дефектов секреции тестостерона, увеличенной секреции эстрогенов или при приеме определенных лекарственных препаратов.

Врожденные дефекты синтеза тестостерона могут вызывать фе-нотипические аномалии в широких пределах — от гипоспадии до мужского псевдогермафродизма. Секреция тестостерона при тестикуляр-ной феминизации и кариотипе XY нормальна, хотя отсутствие рецепторов тестостерона приводит к тому, что органы-мишени для этого гормона не развиваются.

Таблица 51

Феминизационный синдром у мужчин

Физиологич еский

• Новорожденных

• Пубертатный

• Взрослых

Дефекты синтеза андрогенов

• Врожденные нарушения синтеза тестостерона Дефекты действия андрогенов

Полные — тестикулярная феминизация Частичные — псевдогермафродитизм мужчин

Увеличенная продукция эстрогенов

• Опухоли, секретирующие ХГЧ

• Тестикулярные опухоли

• Увеличенное количество субстрата

Увеличенный синтез андростендиона при адреналовых заболеваниях

Сниженный метаболизм андростендиона, например при заболеваниях печени

Лекарственные препараты

• Эстрогены

• Ингибиторы синтеза или действия тестостерона

Цитотоксические препараты, спиронолактон, циметидин

• С невыясненным механизмом

Фенотиазины, трициклические антидепрессанты, марихуана, героин

Половая функция у женщин

Синтез эстрогенов у плода происходит внутриутробно, начиная с 6-й недели, хотя дифференцировка примитивных половых клеток у женщин происходит позднее, чем у мужчин. Овариальные фолликулы развиваются с 12-й недели гестации. В отсутствии секреции ин-гибирующего фактора система Мюллерова протока дифференцируется с развитием фаллопиевых труб, матки и верхней трети влагалища. Наружные

страница 94
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.01.2018)