медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

гениталии развиваются по женскому типу в отсутствие Y-хромосомы.

Фенотипический пол хорошо определяем уже при рождении и дальнейшее формирование признаков пола происходит в пубертатном периоде, когда развиваются вторичные половые признаки. Это связано с быстрым увеличением секреции половых стероидов в начале второго десятилетия жизни, что вызывается усиленной секрецией гонадотропинов.

Нормальная половая функция у женщин

Подобно семенникам яичники продуцируют половые клетки — гаметы — и гормоны, контролирующие половые признаки.

Гормоны яичников

Эстрогены. В яичниках синтезируются эстрон и эстрадиол, взаимно превращающиеся гормоны. Более сильным биологическим действием обладает эстрадиол. Циркулирующие эстрогены у овулирую-щих женщин имеют два источника своего происхождения — приблизительно 60% эстрадиола синтезируется в яичниках, а оставшееся количество, в основном представленное эстроном, синтезируется главным образом из андростендиона, в частности жировой тканью. Продукция эстрогенов после менопаузы связана именно с последним механизмом. ЛГ контролирует начальные стадии стероидогенеза, тогда как ФСГ стимулирует конечные этапы синтеза эстрогенов — ароматизацию. Эстрогены ответственны за развитие вторичных половых признаков, стимуляцию роста фолликулов, развитие эндометрия. Основным эстрогеном, определяемым в моче, является эстри-ол, образующийся при метаболизме эстрадиола и эстрона.

Прогестерон. Прогестерон в основном вырабатывается желтым телом. Этот гормон индуцирует секреторную активность и изменения в эндометрии, подготавливающие матку к имплантации. Беременность поддерживает секрецию прогестерона, ингибирующего овуляцию и приводящего к дальнейшему развитию молочных желез. К другим эффектам прогестерона относится повышение температуры тела.

Пептидные гормоны. Кроме продуцируемых стероидных гормонов яичники также синтезируют два пептидных гормона: релаксин и ингибин. Релаксин секретируется при беременности и ускоряет изгнание плода, ослабляя связки симфиза лобка и размягчая шейку матки. Также как у мужчин, ингибин угнетает секрецию ФСГ.

Андрогены. Яичники секретируют определенное количество андрогенов, в том числе андростендион, тестостерон и дегидроэпиан-дростерон.

Менструальный цикл

Нормальный гормональный контроль менструального цикла показан на рисунке 124. Течение овариально-менструального цикла зависит от взаимодействия гормонов, секретируемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Гипофизарные гонадотропины высвобождаются пульсационным образом под влиянием гонадолиберина. В начале цикла ФСГ секретируется и инициирует фолликулярный рост. В середине цикла большая волна Л Г вызывает овуляцию. Разорвавшийся фолликул превращается в желтое тело, секретирующее прогестерон и эстрадиол, мишенью для которых являются эндометрий, подготавливаемый гормонами к имплантации.

Таким образом, во время менструального цикла в широких пределах варьируют уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона. В середине цикла, кроме того, могут определяться пики пролактина, ГСПГ и тестостерона.

Концентрация гормонов Овуляция

Оценка половой функции у женщин

Оценка овариальной функции включает внимательное ознакомление с историей болезни и клиническое обследование. Лабораторные исследования необходимы во многих случаях для подтверждения клинического диагноза или мониторинга гормонотерапии.

Гонадотропины сыворотки

В норме в сыворотке определяются очень вариабельные уровни, вызванные пульсаторным характером секреции гонадотропинов. Уровни Л Г составляют 2—12 Ед/л, а ФСГ — 1—10 Ед/л у женщин с нормальным менструальным циклом, хотя зти уровни могут повышаться в 2—3 раза в период, близкий к овуляции. Определение уровней гонадотропинов в сыворотке применяется для оценки аменореи. Увеличенные уровни наблюдаются при первичной половой недостаточности (физиологической или патологической). Уровни низки или неопределимы при гипоталамо-гипофизарных заболеваниях. Повышение соотношения ЛПФСГ наблюдается при синдроме овариаль-ного поликистоза.

Эстрогены

Секреция эстрогенов носит цикличный характер — референтные уровни 17р-эстрадиола составляют 70—370 пмоль/л во время фолликулярной фазы, 280—1720 пмоль/л при овуляторном пике (обычно 11—15-Й дни менструального цикла) и 90—870 пмоль/л во время лю-теиновой фазы. Определение 17(3-эстрад иол а менее информативно при оценке аменореи, чем исследование уровней гонадотропинов. Определение уровней 17^-эстрадиола используется для мониторинга лечения ановуляторных женщин и мониторинга состояния женщин, подлежащих экстракорпоральному оплодотворению.

Прогестерон

Предовуляционные уровни прогестерона в сыворотке составляют < 5 нмоль/л и возрастают до уровней >20 нмоль/л после овуляции. Определение концентрации прогестерона используется для визуализации овуляции, хотя этот процесс может идентифицироваться более простым способом — измерением температуры тела. Прогестерон является термогенным фактором, поэтому повышение температуры во время лютеиновой фазы свидетельствует о произош

страница 95
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)