медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

едшей овуляции.

Андрогены

Гирсутизм и вирилизация вызываются избыточной секрецией андрогенов, вызванной увеличенной продукцией тестостерона корой надпочечников, яичниками или усиленной периферической продукцией из андростендиона.

Определение у женщин повышенного уровня тестостерона требует дальнейших исследований. Сниженный уровень ГСПГ свидетель

ствует о повышении уровня андрогенов, так как синтез этого белка в печени угнетается тестостероном. Нельзя сразу определить, что является источником тестостерона — яичники или кора надпочечников. Источник Тестостерона может быть четко установлен измерением концентрации других андрогенов — андростендиона и ДГА-сульфата («андрогеновыЙ экран») (рис. 125).

Рис. 125. Исследование повышенного уровня тестостерона у женщин

Повышение концентрации ДГА-сульфата подтверждает, что источником гиперпродукции андрогенов является кора надпочечников или адреналовая опухоль. Если источником является яичник, возрастает концентрация андростендиона.

Нарушения половой функции у женщин

Раннее половое созревание

Истинное преждевременное половое созревание характеризуется ранним развитием вторичных половых признаков и появлением овуляторно-менструальных циклов, тогда как при раннем псевдосозревании менструальные циклы не наблюдаются. Большинство случаев раннего созревания являются идиопатическими и только 10% случаев вызывается церебральными нарушениями, включающими опухоли и инфекционные поражения. Кисты и опухоли яичников — наиболее частые причины преждевременного псевдосозревания.

Аменорея

Аменорея определяется как «первичная», если менструации никогда не происходили, и обозначается как «вторичная» при прекращении менструаций.

Условия, приводящие ко вторичной аменорее, могут также вызывать олигоменорею, характеризующуюся скудными и нерегулярными менструациями. Некоторые нарушения могут приводить как к первичной, так и ко вторичной аменорее.

Основные причины аменореи приведены в таблице 52.

Таблица 52

Причины аменореи

Аменорея при отсутствии вторичных половых признаков

• Половой агенезис

• Синдром Тернера

• Врожденная адреналовая гиперплазия

• Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Кальмана)

• Нарушения ЦНС (например краниофарингиома)

Аменорея при нормальных вторичных половых признвках

• Анатомические аномалии

• Первичные половые нарушения

Тестикулярная феминизация

Преждевременная недостаточность яичников

Поликистозный овариальный синдром

Опухоли яичников

• Гипоталамо-гипофизарные нарушения

Стресс

Неврогенная анорексия

Экстремальные физические нагрузки

Системные заболевания

Аменорея при отсутствии вторичных половых.признаков .

Менструации у 95% девушек в европейских странах начинаются с 15-летнего возраста, тогда как развитие молочных желез начинается несколькими годами ранее. Причины аменореи при отсутствии вторичных половых признаков включают овариальные и гипоталамо-гипофизарные нарушения. В отсутствие развития гонад (половой агенезис) для пациентов характерен женский фенотип. Для синдрома Тернера (45 ХО) кроме утраты полового созревания характерны такие фенотипические признаки, как короткое туловище, втянутая Шея, деформированная грудная клетка.

Овариальная недостаточность также развивается при врожденной адреналовой гиперплазии, так как некоторые ферменты, дефицитные при этом состоянии, необходимы для синтеза половых стероидов.

Утрата способности продуцировать гонадолиберин (синдром Кальмана) и нарушения ЦНС, такие как краниофарингиомз, относятся к гипоталамо-гипофизарным причинам аменореи с половым недоразвитием.

Аменорея при нормальном развитии вторичных половых признаков

Беременность всегда должна рассматриваться как возможная причина аменореи у женщин с нормальным половым развитием. Если у пациентов выявлены анатомические аномалии репродуктивного тракта необходимо установить возможные первичные нарушения гонад или гипоталамо-гипофизарные нарушения.

Анатомические аномалии. Анатомические дефекты, вызывающие аменорею, включают слияние половых губ вследствие, например, инфекционного процесса или врожденные аномалии, такие, как неперфорированная девственная плева, поперечная вагинальная перегородка и отсутствие Мюллеровых структур. Кроме врожденных аномалий стеноз шейки матки может быть следствием хирургического вмешательства, а эндометрий может нарушаться интенсивным кюретажем.

Первичные нарушения гонад. Пациенты с тестикулярной феминизацией характеризуются женским фенотипом (кариотип 46XY), отсутствием матки.

Преждевременная недостаточность яичников наблюдается у женщин в возрасте до 40 лет и связана с различными причинами, включающими инфекционные заболевания, радиационные поражения, химиотерапию и аутоиммунные заболевания яичников. Аутоиммунные заболевания яичников могут быть изолированным состоянием или встречаться в комплексе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими, как гипотиреоидизм или системная красная волчанка.

Аменорея и олигоменорея являются симптомами поликистоза яичник

страница 96
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)