медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ов, при котором часто наблюдаются ожирение и гирсутизм. Поликистоз сопровождается избытком продукции андрогенов корой надпочечников и яичниками, что приводит к увеличению периферического синтеза эстрогенов в жировой ткани. Такая ситуация вызывает позитивное обратнорегуляторное влияние на секрецию ЛГ и отрицательное влияние на секрецию ФСГ, что проявляется увеличением соотношения ЛПФСГ.

Часто причиной аменореи и олигоменореи являются эстроген-продуцирующие опухоли яичников.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения. К развитию аменореи, связанной с нарушением секреции гонадолиберина, может приводить стресс. Аменорея также наблюдается при неврогенноЙ анорексии, сопровождающейся снижением уровней гонадотропинов.

Экстремальные физические нагрузки, системные заболевания (почечная недостаточность, хронические заболевания печени и мальабсорбция), эндокринные нарушения (гипо- и гипертиреоидизм) могут приводить к снижению секреции гонадотропина. Гипофизарный некроз или опухоли способны разрушать гонадотропин-продуциру-ющие клетки, тогда как гиперпролактинемия ингибирует нормальную пульсаторную секрецию гонадолиберина.

Исследования при аменорее

Анамнез болезни и физикальные обследования подтверждают диагноз таких состояний, как синдром Тернера, тестикулярная феминизация или врожденные анатомические нарушения.

При гирсутизме необходима оценка и поиск причин этого состояния (см. ниже).

Перед проведением развернутых исследований необходимо подтвердить или исключить наличие беременности.

Также должно устанавливаться наличие хромосомных аномалий, системных заболеваний и экстрагонадных эндокринных нарушений.

Определение уровней гонадотропинов в крови позволяет дифференцировать первичную недостаточность гонад (высокие уровни) от гипоталамо-гипофизарных нарушений (низкие уровни гонадотропинов). Уровни ФСГ высоки при первичной овариальной недостаточности, тогда как уровни ЛГ в большей степени повышаются при поликистозе яичников. При установлении низких уровней гонадотропинов рекомендуется определить концентрацию пролактина в крови. Гиперпролактинемия может быть основанием для применения визуализационных методов исследования структур головного мозга на предмет обнаружения опухолевых процессов в ги-поталамо-гипофизарной области.

Гирсутизм и вирилизация

Гирсутизм представляет собой избыточное оволосение тела по мужскому типу. В большинстве случаев зто состояние имеет генетическую природу и доброкачественную форму течения. Эти случаи часто определяются как идиопатические. Наиболее распространенной патологической причиной гирсутизма является поликистозное поражение яичников. При установлении причин гирсутизма у женщин прежде всего необходимо исключить наличие серьезных заболеваний. Диагностическая карта исследования гирсутизма представлена на рисунке 126.

Вирилизация является признаком серьезного заболевания. У ви-рилизованных пациентов значительно повышена концентрация тестостерона; у них имеют место симптомы избыточного действия андрогенов: увеличение клитора, рост волос по мужскому типу, огрубление голоса и атрофия груди. Чаще всего причиной состояния являются опухоли яичников или надпочечников.

Гирсутизм

*

Тестостерон Нет Есть ли клиничес- Да

сыворотки кие доказатель-

ства синдрома Иценко-Кушинга

Тестостерон > 4 нмоль/л

Тестостерон < 4 нмоль/л

Возможна адреналовая/ овариальная опухоль

КГ сканирование МРИсследование

надпочечников УЗ И исследования

Аномалия

Соответствующее лечение

Норма

• Идиопати-ческий гирсутизм

• Поликистоз яичников

Возможно позднее начало врожденной адреналовой гиперплазии

17-Гидрокси-прогестерон сыворотки

Аномалия

Соответствующее лечение

Возможен инсулин резистентный синдром

Выполнение глюкозотолерант-ного теста

Норма

Рис. 126. Диагностическая карта исследоввния гирсутизм в

Субфертильность

Под субфертильностью понимается неспособность пары зачать ребенка спустя год регулярной непредохраняемой половой жизни.

В этих случаях должна быть собрана полная история болезни, включающая сведения о предшествующих беременностях, пользовании контрацептивами, о серьезных заболеваниях, химио- или радиотерапии в прошлом, о врожденных аномалиях, курении, применении лекарств, заболеваниях, передающихся половым путем и частоте половых сношений. Физикальное исследование должно быть направлено на выявление симптомов гипоталамо-гипофизарных или тиреоидных нарушений, диагностику синдрома Иценко-Кушинга, галактореи или гирсутизма.

У мужчин проводится анализ семени, включающий определение объема, плотности спермы, подвижности и наличия аномальных сперматозоидов.

У субфертильных женщин эндокринные нарушения обнаруживаются в одной трети случаев. Гормональная дисфункция очень редко является причиной мужской субфертильности. У некоторых пар причина субфертильности не идентифицируется.

Эндокринологические исследования у субфертильных женщин

Исследования у субфертильных женщин зависят от фазы менструального цикла. Если менструальный цикл регулярен, прогес

страница 97
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)