медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

терон в сыворотке необходимо определять в середине лютеиновой фазы (21 -й день). Высокий уровень прогестерона (>30 нмоль/л) свидетельствует о произошедшей овуляции и отсутствии необходимости в дальнейших эндокринологических исследованиях. Задача состоит в поиске других причин субфертильности. Низкий уровень прогестерона (<10 нмоль/л) свидетельствует о том, что овуляция не произошла.

У женщин с нерегулярным менструальным циклом или отсутствием менструаций (олигоменорея или аменорея), а также у неовулиру-ющих пациенток, гормональные исследования имеют важное диагностическое значение. Протокол исследования субфертильных женщин представлен на рисунке 127. Измерение уровней эстрадиола и гонадотропинов могут помочь в идентификации первичной овариапь-ной недостаточности или поликистоза яичников. В программу эндокринологических исследований может быть включено определение пролакГина и андрогенов.

Эндокринные причины субфертильности у женщин включают:

• Первичную овариальную недостаточность. Она подтверждается повышенными уровнями гонадотропинов и низкой концентрацией эстрадиола (постменопаузная картина). Гормональная заместительная терапия восстанавливает либидо и предотвращает остеопороз, но не восстанавливает фертильность.

• Гиперпролактинемию.

• Поликистоз яичников. Подтверждается повышенным уровнем ЛГ и нормальным уровнем ФСГ. Определение эстрадиола зачастую бесполезно. Гирсутизм — симптом этого состояния — связан с повышенным уровнем тестостерона и субнормальной концентрацией протеина, связывающего половые гормоны.

в Синдром Иценко-Кушинга.

Гипогонадотропный гипогонадизм. Редко субнормальные концентрации гонадотропина и эстрадиола подтверждают наличие ги-поталамо-гипофизарного нарушения, связанного с гипофизарной опухолью. Механизмы, ответственные за аменорею или олигомено-рею у женщин с нормальным уровнем гонадотропина и эстрадиола, остаются невыясненными.

Нормальные менструации

Анамнез и обследование

Выполнение теста на беременность

Аменорея Олигоменорея

? Овуляция Определение прогестерона

>5

I л с;

Р X

О §

Нет необходимости в дополнительных исследованиях

> 30 нмоль/л

Овуляция

< 10 нмоль/л

Нет овуляции

Отрицательный

Определение уровней ФСГ.ЛГ, пролактина

Высокий ФСГ(+ЛГ)

Высокий ЛГ Низкий ФСГ

Высокий пролактин

Нормальные

уровни ФСГ+ЛГи пролактина

Недостаточность яичников

Поликистоз яичников

Дальнейшее исследование гиперпролактинемии

Показаны дальнейшие исследования

Рис. 127. Диагностика субфертильности у женщин

Эндокринологические исследования у субфертильных мужчин

У мужчин с нормальным уровнем половых гормонов и нормальным анализом спермы проводить эндокринологические исследования нет необходимости. У гипогонадных мужчин уровни тестостерона и гонадотропинов должны определяться в первую очередь (рис. 128). Причины субфертильности у мужчин включают:

• Первичную тестикулярную недостаточность. При поражении интерстициальных клеток и канальцев уровни ФСГ и Л Г повышаются, а тестостерона снижаются. Когда страдает только тубулярная функция, избирательно повышается уровень ФСГ, а уровни андрогенов могут быть в пределах нормы.

• Гипоталамо-гипофизарные заболевания. Сниженный уровень тестостерона при низком или нормальном уровне гонадот-ропина подтверждает гипонадотропный гипогонадизм.

• Гиперпролактинемия. Является редкой причиной бесплодия у мужчин.

Анамнез и обследование

Нормальный анализ спермы

Аномальный анализ спермы

Нет необходимости в эндокринологических исследованиях

Определение тестостерона, гонадотропинов, пролактина

1 Тестостерон Т Гонадотропины

1 Тестостерон I Гонадотропины

i Тестостерон Т Пролактин

Первичная тестикуляторная недостаточность

ГипогонадотропныЙ гипогонадизм

Гиперпролактинемия

Рис. 128. Диагностика субфертильности у мужчин

Субфертильность

• Эндокринные проблемы — частая причина субфертильности у женщин и редко у мужчин.

• Повышенный уровень сывороточного прогестерона в пробах, взятых на 21 -Й день менструального цикла, свидетельствует о произошедней овуляции.

• У мужчин и женщин концентрация сывороточного ФСГ, превышающая 25 Ед/л, свидетельствует о первичной половой недостаточности.

• Гиперпролактинемия — частая причина женского бесплодия.

Глава 9.

ПИТАНИЕ: ОЦЕНКА, НАРУШЕНИЯ И КОРРЕКЦИЯ

Процесс питания связан с обеспечением организма нутриента-ми, обладающими энергетическими, пластическими и регуляторны-ми функциями. К нутриентам относятся белки, жиры, углеводы. Особую роль в обеспечении нормального функционирования организма играют поступающие с пищей витамины и биогенные элементы.

Нарушения питания могут приводить к различным патологическим состояниям. В свою очередь патологические состояния, последствия хирургических вмешательств могут приводить к нарушениям питания.

Нарушения питания у людей представляют серьезную проблему во многих странах. В развивающихся странах эта проблема связана в основном с бедностью и алкоголизмом. Нарушения питания также характерны для многих

страница 98
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)