медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

пациентов, находящихся на лечении в клиниках. Показано, что у таких пациентов может иметь место не только белково-калорийный дефицит, но и дефицит витаминов и минеральных веществ. Особенно часто нарушения питания развиваются после серьезных оперативных вмешательств или при хронических заболеваниях.

Под нарушенным питанием непрофессионалы обычно понимают голодание, но этот термин имеет более широкое значение, подразумевающее как недостаточность какого-либо нутриента в пище, так и избыток поступления пищевых веществ. Патогенез нарушений питания показан на рисунке 129.

I Поступление или Т потери нутриентов

I Запасов нутриентов

Рис. 129. Патогенез нарушений питания

НУТРИЕНТЫ Углеводы

Углеводы обеспечивают большую часть энергетических поступлений с пищей у человека; их доля в калораже пищи варьирует от 40% в развитых странах до 85% в бедных странах. Ни одно из этих экстремальных значений не является оптимальным.

тей, и поступающие с пищей в небольших количествах. Витамины делятся на две основные группы: жиро- и водорастворимые. Основные витамины с указанием их источников, характеристикой дисвита-минозов представлены в таблице 54.

Таблица 54

Витамины

Витамин Источник Гиповитаминоз

Водорастворимые витамины

Тиамин (В,) Злаковые, орехи, бобовые Бери-бери

Рибофлввин (В2) Печень, молочные продукты, зеленые овощи Слабые клинические проявления

Ниацин (В5, РР) Мясо, рыбв, злаковые, бобовые, эндогенный синтез Пеллагрв

Пиридоксин (В6) Злаковые, овощи, фрукты, печень Дерматит/анемия

Биотин Печень, бобовые, яйца, микрофлорв кишечника

Фолиевая кислотв (Вэ) Печень, шпинат, квпуств Мегалобластическая анемия

Витамин В12 (цианкобаламин) Печень, яичный желток, молоко Пернициозная анемия

Витамин С (аскорбиновая кислота) Фрукты, зеленые овощи Цинга

Жирорастворимые витамины

Витамин А Молочные продукты, печень, рыбий жир Н в рушение зрения, гиперкератоз

Витамин 0 Эндогенный синтез, печень, молочные продукты Остеомаляция / рахит

Витамин Е Растительное масло Анемия / нейропатия

Витамин К Листовые овощи Нарушение свертывания крови

Данные о среднесуточных потребностях в витаминах для взрослых представлены на рисунке 130.

Bs 1,3 мг/сут

В2 1,2 мг/сут

В, 0,9 мг/сут

А О.ббмгУсут

Фолат 0,2 мг/сут

К ' 0,07 мг/сут

В12 0,0015 мг/сут

Е 9,0 мг/сут

Ниацин-14,5 мг/сут

40,0 мг/сут

С

D 0,01 мг/сут

Водорастворимые витамины

Тиамин (витамин В,). Важнейшими пищевыми источниками тиамина являются зерновые продукты и растения. После всасывания тиамин фосфорилируется в мозге и печени и служит кофактором ферментов окислительного декарбоксилирования а-кетокислот (например пирувата, а-кетоглутарата) и транскетолазной реакции гек-созомонофосфатного шунта. Тиамин в больших количествах определяется в тканях, характеризующихся интенсивным углеводным обменом, таких, как скелетная и сердечная мускулатура, печень, почки и Головной мозг. Дефицит витамина наблюдается у хронических алкоголиков, для которых характерно недостаточное питание, нарушения всасывания и запасания нутриентов, а отсюда и увеличенные потери тиаминпирофосфата. Увеличенные потери витамина происходят и при диализе.

В развивающихся странах, где высоко потребление продуктов (например полированного риса), содержащих тиаминазы, также наблюдаются витаминодефицитные состояния.

Различают два основных клинических проявления гиповитаминоза: «влажную» форму бери-бери и неврологическую форму. «Влажная» форма бери-бери в основном затрагивает сердечно-сосудистую систему, хотя неврологические проявления также могут иметь место. При «влажной» форме наблюдаются периферическая вазодиля-тация, сердечная недостаточность и задержка натрия, что приводит к высокой степени сердечно-сосудистой недостаточности и периферическим отекам. Важным патогенетическим фактором при этом является дефицит поступления витамина с пищей. У пациентов, страдающих алкоголизмом, в патологический процесс при тиаминовом дефиците часто вовлекается нервная система. У таких пациентов гиповитаминоз проявляется развитием периферической нейропатии, психоза (Корсаковский синдром) или энцефалопатии (энцефалопатия Вернике). У страдающих алкоголизмом пациентов может также наблюдаться тиамин-зависимая кардиомиопатия.

Экскреция тиамина с мочой — малоинформативный диагностический показатель гиповитаминоза, так как уровень его резко снижается при накоплении витамина в тканях. Наиболее приемлемым методом диагностики дефицитных состояний является определение активности тиамин-зависимого фермента — транскетолазы эритроцитов.

Рибофлавин (витамин ВJ. Рибофлавин входит в состав флавин-мононуклеотида и флавинадениндинуклеотида — коферментов, необходимых для энергетического метаболизма и клеточного дыхания. Рибофлавин широко представлен в пищевых продуктах: мясе, яйцах, молоке и зерновых культурах. Поэтому витаминодефицитное состояние развивается достаточно редко, хотя оно возможно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, у которых недостаточным может быть поступление и других в

страница 99
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.11.2018)